疾患

神経 （23）
1. 神経学的診察
┗ 意識レベル
┗ 認知機能
┗ 上肢機能
┗ 脳神経系
┗ 下肢運動機能
┗ 感覚系
┗ 小脳機能
┗ 腱反射
┗ 髄膜刺激症状
┗ 徒手筋力評価
┗ NIHSS
┗ 消去現象と注意障害
┗ 巧緻運動障害
┗ 10秒テスト
2. 中枢神経系解剖学
┗ 脊髄後索
┗ 脊髄側索
┗ 灰白質
3. 脳血管障害の超急性期評価
┗ 虚血性脳血管障害の治療
┗ 脳梗塞画像所見の経時変化
┗ 脳血管障害の部位としびれ
┗ DOACの使い方
4. 脳血管障害
┗ アテローム血栓性脳梗塞
┗ ラクナ梗塞
┗ 心原性脳塞栓症
┗ 一過性脳虚血発作(TIA)
┗ 手口症候群
┗ pure sensory stroke
┗ 椎骨脳底動脈血流不全(VBI)
┗ 特発性脊髄硬膜外血腫
┗ 解離性感覚障害
┗ MLF症候群
┗ One-and-a-half症候群
5. 一次性頭痛
┗ 一次性頭痛の鑑別
┗ 前兆のない片頭痛
┗ 前兆のある片頭痛
┗ 脳底型片頭痛
┗ 前庭性片頭痛
┗ 一次性穿刺様頭痛
┗ 持続性片側頭痛
┗ 新規発症持続性連日性頭痛
┗ 特発性低髄液圧性頭痛
┗ 一次性咳嗽性頭痛
┗ 一次性労作性頭痛
┗ 副鼻腔炎に関連した頭痛
┗ 睡眠時無呼吸症候群に関連した頭痛
┗ 閉塞隅角緑内障
┗ 三叉神経・自律神経性頭痛（TACｓ）
┗ 群発頭痛
┗ 反復発作性片側頭痛
┗ 慢性発作性片側頭痛
┗ 結膜充血および流涙を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNCT
┗ 頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 ：SUNA
6. 二次性頭痛
┗ 重大な二次性頭痛
┗ 様々な二次性頭痛　解説
7. 認知症
┗ アルツハイマー病
┗ Lewy小体型認知症
┗ 血管性認知症
┗ 前頭側頭型認知症
┗ ADEPT 重症認知症の予後を予測
8. めまい
┗ BPPV
┗ メニエル病
┗ 前庭神経炎
┗ PPPD
┗ 突発性難聴
┗ 外リンパ瘻
┗ 前庭型片頭痛
┗ ラムゼイ・ハント症候群
┗ めまいの評価にHINTSが必要な理由
┗ HINTS
9. てんかん
┗ 非痙攣性てんかん重積状態
┗ てんかん重積状態の治療
10. 多発性硬化症
11. 進行性核上性麻痺
12. 不随意運動
┗ 本態性振戦
13. 糖尿病性神経障害
14. ウエルニッケ脳症
15. 周期性四肢麻痺
16. 末梢神経疾患（ニューロパチー）
┗ ギラン・バレー症候群
┗ フィッシャー症候群
┗ CIDP
┗ CIAP
┗ 横隔神経麻痺
36. 神経調節性失神
┗ 血管迷走神経性失神
┗ 状況失神
┗ 頚動脈洞症候群
42. 筋萎縮性側索硬化症
43. 筋強直性ジストロフィー
45. 重症筋無力症
46. ランバート・イートン筋無力症候群
47. 薬剤性ミオパチー
48. Bell麻痺
特発性脊髄硬膜外血腫
  • 脊髄硬膜外血腫は外傷、脊椎手術、腰椎穿刺などによる二次性と原因を特定できない特発性に大別される
  • 抗凝固療法、高血圧、外傷などの原因があるものは約半数
  • 特発性が脊髄硬膜外血腫全体の40〜50％を占める
  • 発症率は0.1人/10万人と比較的まれ
  • 15-20歳、65-70歳に多い
  • 男女比は約1.4:1で男性に多い
  • 脳梗塞と誤診して血栓溶解療法を行った例が報告されており注意が必要

【症状】

  • 一般に突発性の激烈な疼痛で始まり、その後、神経症状が出現する
  • 背部のつっぱり感など非典型的な場合もある
  • 神経症状は即時に出現する場合もあるが、概ね6時間以内に現れる(平均3時間)
  • 神経症状に先行する頸部痛、背部痛、頭痛は脳血管障害との最大の鑑別点
  • 頸髄で生じた場合は後頚部痛および肩や上腕への放散痛を認める
  • 出血源はおもに硬膜外静脈叢とされている。脊柱管内の外側に発達していることが多く血腫は左右に偏在しやすく片麻痺を生じやすい
  • 対麻痺あるいは片麻痺をを認める場合が多い。片麻痺を呈する例は30〜63％
  • なんらかの神経症状を認める例が約95％
  • Groenらの本症333例の分析結果を下に示す(*5)


【画像診断】

  • 早期ではMRIのT2で脊柱管内に境界明瞭な亢進号の病変が描出される
  • CTでも軟部組織条件で脊柱管内に高吸収域の血腫が確認できる

【治療】

  • 早期の外科的治療が基本
  • 最近では症例を選んで安静や血圧管理などの保存的治療もなされる
参考文献）
  1. 中村直人 他｢特発性脊髄硬膜外血腫の臨床診断と治療方針｣Spinal Surgery 32(3)306‒310，2018
  2. 原直之 他｢特発性脊髄硬膜外血腫の16症例の臨床分析 ―脳卒中との類似点を中心に―｣臨床神経 2014;54:395-402
  3. 西紘太朗 他｢保存的治療を行った特発性脊髄硬膜外血腫の経験｣整形外科と災害外科 65:(4)799~803, 2016.
  4. 野口智幸 他｢非外傷性脊髄硬膜外血腫の6例ｰ画像所見と予後との対比ｰ｣NIPPON ACTA RADIOLOGICA 2003;63:385-389
  5. Groen RJM, van Alphen HAM. Operative treatment of sponta- neous spinal epidural hematomas: a study of the factors deter- mining postoperative outcome. Neurosurgery 1996;39:494-509.
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