疾患

神経 （23）
1. 神経学的診察
┗ 意識レベル
┗ 認知機能
┗ 上肢機能
┗ 脳神経系
┗ 下肢運動機能
┗ 感覚系
┗ 小脳機能
┗ 腱反射
┗ 髄膜刺激症状
┗ 徒手筋力評価
┗ NIHSS
┗ 消去現象と注意障害
┗ 巧緻運動障害
┗ 10秒テスト
2. 中枢神経系解剖学
┗ 脊髄後索
┗ 脊髄側索
┗ 灰白質
3. 脳血管障害の超急性期評価
┗ 虚血性脳血管障害の治療
┗ 脳梗塞画像所見の経時変化
┗ 脳血管障害の部位としびれ
┗ DOACの使い方
4. 脳血管障害
┗ アテローム血栓性脳梗塞
┗ ラクナ梗塞
┗ 心原性脳塞栓症
┗ 一過性脳虚血発作(TIA)
┗ 手口症候群
┗ pure sensory stroke
┗ 椎骨脳底動脈血流不全(VBI)
┗ 特発性脊髄硬膜外血腫
┗ 解離性感覚障害
┗ Wallenberg症候群
┗ MLF症候群
┗ One-and-a-half症候群
5. 一次性頭痛
┗ 一次性頭痛の鑑別
┗ 前兆のない片頭痛
┗ 前兆のある片頭痛
┗ 脳底型片頭痛
┗ 前庭性片頭痛
┗ 一次性穿刺様頭痛
┗ 持続性片側頭痛
┗ 新規発症持続性連日性頭痛
┗ 特発性低髄液圧性頭痛
┗ 一次性咳嗽性頭痛
┗ 一次性労作性頭痛
┗ 副鼻腔炎に関連した頭痛
┗ 睡眠時無呼吸症候群に関連した頭痛
┗ 閉塞隅角緑内障
┗ 三叉神経・自律神経性頭痛（TACｓ）
┗ 群発頭痛
┗ 反復発作性片側頭痛
┗ 慢性発作性片側頭痛
┗ 結膜充血および流涙を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNCT
┗ 頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 ：SUNA
6. 二次性頭痛
┗ 重大な二次性頭痛
┗ 様々な二次性頭痛　解説
7. 認知症
┗ アルツハイマー病
┗ Lewy小体型認知症
┗ 血管性認知症
┗ 前頭側頭型認知症
┗ ADEPT 重症認知症の予後を予測
8. めまい
┗ BPPV
┗ メニエル病
┗ 前庭神経炎
┗ PPPD
┗ 突発性難聴
┗ 外リンパ瘻
┗ 前庭型片頭痛
┗ ラムゼイ・ハント症候群
┗ めまいの評価にHINTSが必要な理由
┗ HINTS
9. てんかん
┗ 非痙攣性てんかん重積状態
┗ てんかん重積状態の治療
10. 多発性硬化症
11. 進行性核上性麻痺
12. 不随意運動
┗ 本態性振戦
13. 糖尿病性神経障害
14. ウエルニッケ脳症
15. 周期性四肢麻痺
16. 末梢神経疾患（ニューロパチー）
┗ ギラン・バレー症候群
┗ フィッシャー症候群
┗ CIDP
┗ CIAP
┗ 横隔神経麻痺
36. 神経調節性失神
┗ 血管迷走神経性失神
┗ 状況失神
┗ 頚動脈洞症候群
42. 筋萎縮性側索硬化症
43. 筋強直性ジストロフィー
45. 重症筋無力症
46. ランバート・イートン筋無力症候群
47. 薬剤性ミオパチー
48. Bell麻痺
PPPD

PPPD(Persistent Postural-Perceptual Dizziness : 持続性知覚性姿勢誘発めまい)

  • 2017年にBarany学会から診断基準が発表されためまい疾患
  • 慢性めまいに高頻度(20%程度)に認められるとされるが、60％を超えるという報告もある(*1)
  • 女性患者が多く、40歳代にピークがある
  • 従来のSMD(space motion discomfort)、PPV(phobic postural vertigo 恐怖性姿勢めまい症)、VV(visual ver- tigo)、CSD(chronic subjective dizziness)の4疾患を統合する疾患概念

【症状】

  • めまい症状が3カ月間にわたりほぼ毎日持続
  • 症状は3ヶ月以上持続し、ほぼ毎日生じ、1日の半分以上で自覚する
  • ①立位・歩行、②急な動き、③複雑な資格パターンやブレの多い不安定な画像などの視覚的刺激で増悪する
  • 回転性めまいは含まない
  • 45％は二次性であり、55％は原発性。二次性の原因疾患としてはBPPV、前庭性片頭痛、片側前庭機能低下の3つが60％以上
  • PPVではめまいに対するこだわりが非常に強く、いつまでも原因を明らかにすることを望み、なんらかの治療を強く希望する、というような特徴がみられる

【診断】


【治療】

  • 薬物治療:SSRI、SNRI、ベンゾジアゼピン系抗不安薬
    • SSRIは65〜70％の患者に有効だったという報告がある
  • 非薬物治療:前庭リハビリテーション、心理療法(認知行動療法、自律訓練法)
参考文献）
  1. Habs M, Strobl R, Grill E, et al : Primary or secondary chronic functional dizziness : does it make a difference? A DizzyReg study in 356 patients. J Neurol 2020 ; 267 : 212―222.
  2. 五島史行「持続性知覚性姿勢誘発めまい」日耳鼻 124: 1467―1471，2021
  3. 堀井新「持続性知覚性姿勢誘発めまい(PPPD)の診断と治療」日耳鼻 123　170ｰ172　2020
  4. 診断基準化委員会「持続性知覚性姿勢誘発めまい(Persistent Postural-Perceptual Dizziness: PPPD)の診断基準(Barany Society: J Vestib Res 27: 191―208, 2017)」Equilibrium Res Vol. 78(3) 228~229，2019
戻る