MEDI SOPHIA

常に頭位変換で誘発されるめまい発作でほとんどは1分以内に軽快する(これに対して脳卒中によるめまいは「姿勢と無関係な持続性のめまい」)
後半規管型、水平半規管型、後半規管型でそれぞれ特徴がある(下図参照) ・眼振の向きは、後半規管では上向き、水平半規管は横向き、前半規管は下向き(=その半規管の軸方向への眼振が起こる)
潜時：頭位変換から2〜5秒後にめまい発作が生じる
原則1分以内、ほとんどが30秒以内に軽快する
減衰：連続してめまいを誘発すると、次第に症状が軽くなる

【診断】

以下は、中枢性めまいを除外していることが前提。できていなければ「症候一覧：めまい」のシートへ

(後半規管型)

Dix-Hallpike testで患側を判断する。めまいがひどいほうが患側
youtubeなどで検索すれば複数の動画が見つけられる

(水平半規管型-半規管結石型)

BPPVの可能性が高いのにDix-Hallpike testで眼振が誘発されないときに疑う
Supine roll testを行う。症状が強い方が患側である
眼振はどちらでも床側に向く

(水平半規管型-クプラ結石型)

Supine roll testを行うが眼振はどちらでも天井側に向く。症状が強い方が患側である。

(前規管型)

下向きの眼振が生じるが、稀な上に評価が難しいので専門医に紹介する

【治療】

(後半規管型)

Epley法を行う
適切に行えば、効果は50〜90％と非常に高い
患者に指導して、自分で行えるようにするのもよい

(水平半規管型-半規管結石型)

Barbecue Roll　法を施す
有効率は38％程度と高くない

(水平半規管型-クプラ結石型)

Gefoni法を施す
有効率は70％超

参考文献）

診断基準化委員会「めまいの診断基準化のための資料診断基準 2017年改定」Equilibrium Res Vol. 76(3) 233~241，2017

將積日出夫　「めまいの治療をマスターする ―良性発作性頭位めまい症の診断と治療―」日耳鼻 119: 6―13，2016

鈴木衞「良性発作性頭位めまい症―診断と治療の進歩―」臨床神経学 51巻11号(2011:11)

Ji-Soo Kim, M.D et al. Benign Paroxysmal Positional Vertigo NEJM 2014;370:1138-1147 DOI: 10.1056/NEJMcp1309481

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神経 （23）

BPPV

良性発作性頭位めまい症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo : BPPV）

【症状】

【診断】

(後半規管型)

(水平半規管型-半規管結石型)

(水平半規管型-クプラ結石型)

(前規管型)

【治療】

(後半規管型)

(水平半規管型-半規管結石型)

(水平半規管型-クプラ結石型)

神経（23）

良性発作性頭位めまい症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo　:　BPPV）