MEDI SOPHIA

厚生労働省の調査によると認知障害のうち67.4％を占める
確定診断は脳病理診断なので、生前は確定診断できない。生前の診断が病理診断によって覆されることも少なくない。病理診断をgold standardとすると臨床診断の感度は81％、特異度は70％(*1)
65歳未満発症の場合を早発性(若年性)アルツハイマー病、65歳以上の発症の場合を晩発性アルツハイマー病と区別する

【症状】

ゆるやかな発症と持続的な認知能力の低下が特徴である
平均するとMMSEで3.3点/年の割合で低下していく(*2)
記憶障害からはじまり、それに続いて徐々に言語障害、各種の見当識障害（構成障害、失行、失認）などが出現する。これらは全例で起こるので中核症状と呼ばれる
症状が進行するとBPSD(Behavioral and Psychological Symptom of Dementia)が起こることがある。
高度の状態に進行すると、運動麻痺、Parkinsonism、筋緊張亢進、ミオクローヌス、痙攣などが起こり、最終的には精神活動がすべて失われる
アパシー（感情が乏しくなって何事にも興味がわかず、意欲もなくなる）は全期間においてみられる
高度の認知障害では、基本的ADLが自立せず介助が必要となり、発語が乏しく、簡単な言葉も理解できず、歩けず、座れず、首が安定しなくなって寝たきりとなる
全経過は7〜10年と言われているが、個人差が大きい。

【診断】

HSD-Rが20点以下で脳卒中がないからアルツハイマー病と診断して抗認知症薬を処方するような診療行為は危険であり慎むべき
HDS-Rでは21点以上を正常域、20点以下を認知症の疑いとした場合、感度は93％、特異度は86％。MMSEは23点以下で認知症の疑い、20点以下で認知症が強く疑われ、感度は83％、特異度は93％。
確実に認知障害があって、内科的あるいは他の脳神経疾患が除外された場合に、主として経過を参考にして、他のタイプの認知障害らしくないことで診断する

【治療】

アルツハイマー病と正確に診断し、かつ、治療効果について詳細に評価できる場合のみ抗認知症薬の処方を検討する(非専門医には困難)
ドネペジルは軽度、中等度、高度のすべての段階で使用できる。他のコリンエステラーゼ阻害薬との使い分けは考えなくて良い
マンチンは中等度〜高度のアルツハイマー病に使用できる
初期投与量は効果がないことが証明された量なので、これを継続するのは全く無意味である
副作用は、ドネペジルでは嘔気、食思不振、下痢など、メマンチンではめまいや傾眠
アルツハイマー型認知症のBPSDには抑肝散は無効であることが示されている
不眠の第1選択はトラゾドン

参考文献）

D. S. Knopman et al:Practice parameter: Diagnosis of dementia (an evidence-based review) Neurology,2001; 56 (9)

L Han et al. Tracking cognitive decline in Alzheimer's disease using the mini-mental state examination: a meta-analysis Int Psychogeriatr 2000 Jun;12(2):231-47. doi: 10.1017/s1041610200006359.

小田陽彦　「科学的認知症診療5Lesson」シーニュ 2018

日本認知症学会編「認知症テキストブック」中外医学社，2008

日本医師会「超高齢社会におけるかかりつけ医のための適正処方の手引き②認知症」2018

日本神経学会「認知症疾患診療ガイドライン2017」https://www.neurology-jp.org/guidelinem/nintisyo_2017.html

戻る

神経 （23）

アルツハイマー病

【症状】

【診断】

【治療】

神経（23）