神経 (23)
1. 神経学的診察
┗ 意識レベル
┗ 認知機能
┗ 上肢機能
┗ 脳神経系
┗ 下肢運動機能
┗ 感覚系
┗ 小脳機能
┗ 腱反射
┗ 髄膜刺激症状
┗ 徒手筋力評価
┗ NIHSS
┗ 消去現象と注意障害
┗ 巧緻運動障害
┗ 10秒テスト
2. 中枢神経系解剖学
┗ 脊髄後索
┗ 脊髄側索
┗ 灰白質
3. 脳血管障害の超急性期評価
┗ 虚血性脳血管障害の治療
┗ 脳梗塞画像所見の経時変化
┗ 脳血管障害の部位としびれ
┗ DOACの使い方
4. 脳血管障害
┗ アテローム血栓性脳梗塞
┗ ラクナ梗塞
┗ 心原性脳塞栓症
┗ 一過性脳虚血発作(TIA)
┗ 手口症候群
┗ pure sensory stroke
┗ 椎骨脳底動脈血流不全(VBI)
┗ 特発性脊髄硬膜外血腫
┗ 解離性感覚障害
┗ MLF症候群
┗ One-and-a-half症候群
5. 一次性頭痛
┗ 一次性頭痛の鑑別
┗ 前兆のない片頭痛
┗ 前兆のある片頭痛
┗ 脳底型片頭痛
┗ 前庭性片頭痛
┗ 一次性穿刺様頭痛
┗ 持続性片側頭痛
┗ 新規発症持続性連日性頭痛
┗ 特発性低髄液圧性頭痛
┗ 一次性咳嗽性頭痛
┗ 一次性労作性頭痛
┗ 副鼻腔炎に関連した頭痛
┗ 睡眠時無呼吸症候群に関連した頭痛
┗ 閉塞隅角緑内障
┗ 三叉神経・自律神経性頭痛(TACs)
┗ 群発頭痛
┗ 反復発作性片側頭痛
┗ 慢性発作性片側頭痛
┗ 結膜充血および流涙を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNCT
┗ 頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNA
6. 二次性頭痛
┗ 重大な二次性頭痛
┗ 様々な二次性頭痛 解説
7. 認知症
┗ アルツハイマー病
┗ Lewy小体型認知症
┗ 血管性認知症
┗ 前頭側頭型認知症
┗ ADEPT 重症認知症の予後を予測
8. めまい
┗ BPPV
┗ メニエル病
┗ 前庭神経炎
┗ PPPD
┗ 突発性難聴
┗ 外リンパ瘻
┗ 前庭型片頭痛
┗ ラムゼイ・ハント症候群
┗ めまいの評価にHINTSが必要な理由
┗ HINTS
9. てんかん
┗ 非痙攣性てんかん重積状態
┗ てんかん重積状態の治療
10. 多発性硬化症
11. 進行性核上性麻痺
12. 不随意運動
┗ 本態性振戦
13. 糖尿病性神経障害
14. ウエルニッケ脳症
15. 周期性四肢麻痺
16. 末梢神経疾患(ニューロパチー)
┗ ギラン・バレー症候群
┗ フィッシャー症候群
┗ CIDP
┗ CIAP
┗ 横隔神経麻痺
36. 神経調節性失神
┗ 血管迷走神経性失神
┗ 状況失神
┗ 頚動脈洞症候群
42. 筋萎縮性側索硬化症
43. 筋強直性ジストロフィー
45. 重症筋無力症
46. ランバート・イートン筋無力症候群
47. 薬剤性ミオパチー
48. Bell麻痺
アテローム血栓性脳梗塞

アテローム血栓性脳梗塞

  • 頭蓋内主幹動脈、内頸および総頚動脈が動脈硬化によって狭小化して生じる梗塞
  • 一過性脳虚血発作が先行することがある
  • 「虚血の生じる領域の血管に50%以上の狭窄がある」のが条件
  • 血栓性機序と塞栓性機序の2通りがある
    • 血栓性機序 血管狭窄の進行により支配領域が虚血に至る
    • 塞栓性機序 動脈硬化の進んだ血管壁に付着したプラークが遠位に移動して詰まることで発症する

【塞栓性機序】

  • 活動時に発症する
  • 突発する
  • 段階的な進行がない

【血栓性機序】

  • 安静時に発症しやすい
  • 発症時間ははっきりしない場合も多い
  • 症状が改善したり増悪したりと動揺する
  • 動脈硬化の危険因子が多い
  • 症状がだんだん増悪する

【評価】

頸動脈エコー

  1. 低輝度のプラークは脂質に富む不安定プラーク 
  2. 狭窄部位の血流速度が≧200cm/秒であれば高度狭窄

頸部血管MRI

  • black blood法 頸動脈プラークやプラーク内出血病変が高信号を呈する

CTアンギオグラフィ

  • プラークの性状や狭窄率を精密に評価

【治療】

  • 再発リスクが高いと判断されれば、抗血小板薬2剤併用療法や積極的なスタチン療法の適応
  • 頸動脈ステントや頸動脈内膜剥皮術も検討する
  • 一般的な治療については以下を参照

虚血性脳血管障害の治療


補)大動脈原性脳塞栓症

  • 休部大動脈の動脈硬化病変が原因となって起こる塞栓症
  • 他の主要血管、頸動脈や冠動脈などの動脈硬化疾患を合併し、高齢者に多い
  • 脳MRIで脳梗塞病変が多発する
  • プラークの診断では経食道心エコーが重要
参考文献)
  1. 山本大介「みんなの脳神経外科」中外医学社 2021
  2. 立石洋平 編「一歩踏み出す脳卒中診療」レジデントノート vol.19 No.13 羊土社 2017