神経 (23)
1. 神経学的診察
┗ 意識レベル
┗ 認知機能
┗ 上肢機能
┗ 脳神経系
┗ 下肢運動機能
┗ 感覚系
┗ 小脳機能
┗ 腱反射
┗ 髄膜刺激症状
┗ 徒手筋力評価
┗ NIHSS
┗ 消去現象と注意障害
┗ 巧緻運動障害
┗ 10秒テスト
2. 中枢神経系解剖学
┗ 脊髄後索
┗ 脊髄側索
┗ 灰白質
3. 脳血管障害の超急性期評価
┗ 虚血性脳血管障害の治療
┗ 脳梗塞画像所見の経時変化
┗ 脳血管障害の部位としびれ
┗ DOACの使い方
4. 脳血管障害
┗ アテローム血栓性脳梗塞
┗ ラクナ梗塞
┗ 心原性脳塞栓症
┗ 一過性脳虚血発作(TIA)
┗ 手口症候群
┗ pure sensory stroke
┗ 椎骨脳底動脈血流不全(VBI)
┗ 特発性脊髄硬膜外血腫
┗ 解離性感覚障害
┗ MLF症候群
┗ One-and-a-half症候群
5. 一次性頭痛
┗ 一次性頭痛の鑑別
┗ 前兆のない片頭痛
┗ 前兆のある片頭痛
┗ 脳底型片頭痛
┗ 前庭性片頭痛
┗ 一次性穿刺様頭痛
┗ 持続性片側頭痛
┗ 新規発症持続性連日性頭痛
┗ 特発性低髄液圧性頭痛
┗ 一次性咳嗽性頭痛
┗ 一次性労作性頭痛
┗ 副鼻腔炎に関連した頭痛
┗ 睡眠時無呼吸症候群に関連した頭痛
┗ 閉塞隅角緑内障
┗ 三叉神経・自律神経性頭痛(TACs)
┗ 群発頭痛
┗ 反復発作性片側頭痛
┗ 慢性発作性片側頭痛
┗ 結膜充血および流涙を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNCT
┗ 頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNA
6. 二次性頭痛
┗ 重大な二次性頭痛
┗ 様々な二次性頭痛 解説
7. 認知症
┗ アルツハイマー病
┗ Lewy小体型認知症
┗ 血管性認知症
┗ 前頭側頭型認知症
┗ ADEPT 重症認知症の予後を予測
8. めまい
┗ BPPV
┗ メニエル病
┗ 前庭神経炎
┗ PPPD
┗ 突発性難聴
┗ 外リンパ瘻
┗ 前庭型片頭痛
┗ ラムゼイ・ハント症候群
┗ めまいの評価にHINTSが必要な理由
┗ HINTS
9. てんかん
┗ 非痙攣性てんかん重積状態
┗ てんかん重積状態の治療
10. 多発性硬化症
11. 進行性核上性麻痺
12. 不随意運動
┗ 本態性振戦
13. 糖尿病性神経障害
14. ウエルニッケ脳症
15. 周期性四肢麻痺
16. 末梢神経疾患(ニューロパチー)
┗ ギラン・バレー症候群
┗ フィッシャー症候群
┗ CIDP
┗ CIAP
┗ 横隔神経麻痺
36. 神経調節性失神
┗ 血管迷走神経性失神
┗ 状況失神
┗ 頚動脈洞症候群
42. 筋萎縮性側索硬化症
43. 筋強直性ジストロフィー
45. 重症筋無力症
46. ランバート・イートン筋無力症候群
47. 薬剤性ミオパチー
48. Bell麻痺
前庭神経炎

前庭神経炎

  • 蝸牛症状(難聴・耳鳴・耳閉感)を伴わない突発性の末梢性めまいで、頭位とは無関係に数日間持続する回転性めまいを特徴とする
  • その後も、体動時のめまいなどは2〜3ヶ月感持続する
  • 急性期のめまいは,発症後3週〜3カ月で消失し、平均1カ月で社会復帰できる
  • 回転性めまいでなく、浮動性めまいを訴える症例も11~27%存在する
  • 7~10日前に上気道炎や感冒が先行することが診断の参考になるが、約半数では認めない
  • 前庭神経および前庭神経節細胞のウイルス炎症が本態と考えられている
  • 20~60歳代が好発年齢で平均発症年齢は 30~40歳。性差はない。

【症状】

  • 回転性めまいは1~3日間で軽快するが、体動時のふらつき、頭重感などは数週~数カ月間残存
  • 聴力検査は正常。前庭神経以外の障害を認めない
  • 通常は健側向きの方向固定性水平性の自発眼振〜頭位眼振を認める
  • 温度眼振検査で,患側の温度反応の低下もしくは無反応を示す

【診断】

  • 強い回転性めまいが数時間持続,蝸牛症状の随伴がないのが特徴
  • 温度刺激検査(カロリックテスト)は外側半規管と上前庭神経の機能を反映。冷温交互法であれば自発眼振があっても評価が前庭神経麻痺の評価可能(手技の詳細については文献3参照)
  • VEMP(前庭誘発筋電位)は球形嚢と下前庭神経の機能を反映

【治療】

(急性期)

  • メイロン静注
  • 嘔気・嘔吐に対してはトラベルミンやドラマミンなど。プリンペラン静注も有効
  • 不安が強い場合には、適宜セルシンなどの抗不安薬を併用
  • 急性期ステロイド投与が行われているが、Cochrane Library の4つの臨床試験のメタ解析では有効性は認めていない

(亜急性期)

  • ベッド上安静が過剰とならないように注意。起立歩行が可能となれば、安静よりも積極的な運動が望まれる。この早期離床と前庭リハビリテーションは前庭代償を促進させ、慢性期の平衡障害を軽減する
参考文献)
  1. 喜多村健「前庭神経炎」Equilibrium Res Vol. 77(1) 3~10,2018
  2. 武田憲昭 「前庭神経炎の診断と治療」日耳鼻 119―220 2016
  3. 高松眞奈美「背臥位・腹臥位法による温度眼振検査の有用性」東京女子医 第71巻 第11・12号 760―772 2001