神経 (23)
1. 神経学的診察
┗ 意識レベル
┗ 認知機能
┗ 上肢機能
┗ 脳神経系
┗ 下肢運動機能
┗ 感覚系
┗ 小脳機能
┗ 腱反射
┗ 髄膜刺激症状
┗ 徒手筋力評価
┗ NIHSS
┗ 消去現象と注意障害
┗ 巧緻運動障害
┗ 10秒テスト
2. 中枢神経系解剖学
┗ 脊髄後索
┗ 脊髄側索
┗ 灰白質
3. 脳血管障害の超急性期評価
┗ 虚血性脳血管障害の治療
┗ 脳梗塞画像所見の経時変化
┗ 脳血管障害の部位としびれ
┗ DOACの使い方
4. 脳血管障害
┗ アテローム血栓性脳梗塞
┗ ラクナ梗塞
┗ 心原性脳塞栓症
┗ 一過性脳虚血発作(TIA)
┗ 手口症候群
┗ pure sensory stroke
┗ 椎骨脳底動脈血流不全(VBI)
┗ 特発性脊髄硬膜外血腫
┗ 解離性感覚障害
┗ MLF症候群
┗ One-and-a-half症候群
5. 一次性頭痛
┗ 一次性頭痛の鑑別
┗ 前兆のない片頭痛
┗ 前兆のある片頭痛
┗ 脳底型片頭痛
┗ 前庭性片頭痛
┗ 一次性穿刺様頭痛
┗ 持続性片側頭痛
┗ 新規発症持続性連日性頭痛
┗ 特発性低髄液圧性頭痛
┗ 一次性咳嗽性頭痛
┗ 一次性労作性頭痛
┗ 副鼻腔炎に関連した頭痛
┗ 睡眠時無呼吸症候群に関連した頭痛
┗ 閉塞隅角緑内障
┗ 三叉神経・自律神経性頭痛(TACs)
┗ 群発頭痛
┗ 反復発作性片側頭痛
┗ 慢性発作性片側頭痛
┗ 結膜充血および流涙を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNCT
┗ 頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNA
6. 二次性頭痛
┗ 重大な二次性頭痛
┗ 様々な二次性頭痛 解説
7. 認知症
┗ アルツハイマー病
┗ Lewy小体型認知症
┗ 血管性認知症
┗ 前頭側頭型認知症
┗ ADEPT 重症認知症の予後を予測
8. めまい
┗ BPPV
┗ メニエル病
┗ 前庭神経炎
┗ PPPD
┗ 突発性難聴
┗ 外リンパ瘻
┗ 前庭型片頭痛
┗ ラムゼイ・ハント症候群
┗ めまいの評価にHINTSが必要な理由
┗ HINTS
9. てんかん
┗ 非痙攣性てんかん重積状態
┗ てんかん重積状態の治療
10. 多発性硬化症
11. 進行性核上性麻痺
12. 不随意運動
┗ 本態性振戦
13. 糖尿病性神経障害
14. ウエルニッケ脳症
15. 周期性四肢麻痺
16. 末梢神経疾患(ニューロパチー)
┗ ギラン・バレー症候群
┗ フィッシャー症候群
┗ CIDP
┗ CIAP
┗ 横隔神経麻痺
36. 神経調節性失神
┗ 血管迷走神経性失神
┗ 状況失神
┗ 頚動脈洞症候群
42. 筋萎縮性側索硬化症
43. 筋強直性ジストロフィー
45. 重症筋無力症
46. ランバート・イートン筋無力症候群
47. 薬剤性ミオパチー
48. Bell麻痺
脳血管障害の部位としびれ

【視床】

  • 視床痛は、視床出血や梗塞の直後からではなく、一定の期間が経過した後で後遺症として反対側に生じる
  • 以下の3つの特徴を持つ
    • アロディニア
    • モルヒネ抵抗性
    • 有痛部の皮膚温低下
  • 視床痛を含む脳卒中後の疼痛をcentral post stroke painと称し、15000例に1例の頻度で生じる
  • 視床外側部以外の障害では視床痛は生じない
  • 脊髄硬膜外電気刺激術、定位的視床手術、ガンマナイフ、大脳皮質中心前回電気刺激術、内包後脚,視床感覚核電気刺激術などの外科治療が試みられている。除痛が得られるのは50〜70%程度であり、しかも数年で効果減弱する例も多い

【延髄】

  • 三叉神経脊髄路、疑核、迷走神経根、オリーブ小脳路、下小脳脚、外側脊髄視床路が障害される
  • 病変側の顔面と反対側の体幹や上下肢に交叉性の温痛覚鈍麻、消失をきたす
  • 病初期から顔面の強い自発痛、しびれ感をきたすことがある
  • 病変側では、小脳失調、Homner症候群、軟口蓋・咽頭・喉頭の麻揮(嚥下障害、唄声、構音障害)をきたす
  • めまい、吃逆。唱気、嘔吐、回旋性眼振、複視などを伴うことがある

延髄内側症候群

  • 病変側の舌下神経麻痺と対側の片麻痺が特徴
  • 内側毛帯が障害されると灼熱感や深部感覚障害を生じることがある

【橋】

  • 三叉神経領域の感覚低下や異常感覚、三叉神経痛を生じたという報告がある
  • 感覚障害に留まらず、運動麻痺や失調を合併することもある。このような増悪は全体の16.5%で生じると報告されており脳幹の障害に多い
参考文献)
  1. 日本神経治療学会「標準的神経治療 しびれ感」医学書院 2017
  2. 平戸政史「脳卒中後疼痛(視床痛)の病態とと外科治療」Jpn J Neurosurg Vol.17 No.3 2008 3
  3. 坪川孝志「視床痛の発生機序」PAIN RESERCH 7(1992) 1-8