神経 (23)
1. 神経学的診察
┗ 意識レベル
┗ 認知機能
┗ 上肢機能
┗ 脳神経系
┗ 下肢運動機能
┗ 感覚系
┗ 小脳機能
┗ 腱反射
┗ 髄膜刺激症状
┗ 徒手筋力評価
┗ NIHSS
┗ 消去現象と注意障害
┗ 巧緻運動障害
┗ 10秒テスト
2. 中枢神経系解剖学
┗ 脊髄後索
┗ 脊髄側索
┗ 灰白質
3. 脳血管障害の超急性期評価
┗ 虚血性脳血管障害の治療
┗ 脳梗塞画像所見の経時変化
┗ 脳血管障害の部位としびれ
┗ DOACの使い方
4. 脳血管障害
┗ アテローム血栓性脳梗塞
┗ ラクナ梗塞
┗ 心原性脳塞栓症
┗ 一過性脳虚血発作(TIA)
┗ 手口症候群
┗ pure sensory stroke
┗ 椎骨脳底動脈血流不全(VBI)
┗ 特発性脊髄硬膜外血腫
┗ 解離性感覚障害
┗ MLF症候群
┗ One-and-a-half症候群
5. 一次性頭痛
┗ 一次性頭痛の鑑別
┗ 前兆のない片頭痛
┗ 前兆のある片頭痛
┗ 脳底型片頭痛
┗ 前庭性片頭痛
┗ 一次性穿刺様頭痛
┗ 持続性片側頭痛
┗ 新規発症持続性連日性頭痛
┗ 特発性低髄液圧性頭痛
┗ 一次性咳嗽性頭痛
┗ 一次性労作性頭痛
┗ 副鼻腔炎に関連した頭痛
┗ 睡眠時無呼吸症候群に関連した頭痛
┗ 閉塞隅角緑内障
┗ 三叉神経・自律神経性頭痛(TACs)
┗ 群発頭痛
┗ 反復発作性片側頭痛
┗ 慢性発作性片側頭痛
┗ 結膜充血および流涙を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNCT
┗ 頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNA
6. 二次性頭痛
┗ 重大な二次性頭痛
┗ 様々な二次性頭痛 解説
7. 認知症
┗ アルツハイマー病
┗ Lewy小体型認知症
┗ 血管性認知症
┗ 前頭側頭型認知症
┗ ADEPT 重症認知症の予後を予測
8. めまい
┗ BPPV
┗ メニエル病
┗ 前庭神経炎
┗ PPPD
┗ 突発性難聴
┗ 外リンパ瘻
┗ 前庭型片頭痛
┗ ラムゼイ・ハント症候群
┗ めまいの評価にHINTSが必要な理由
┗ HINTS
9. てんかん
┗ 非痙攣性てんかん重積状態
┗ てんかん重積状態の治療
10. 多発性硬化症
11. 進行性核上性麻痺
12. 不随意運動
┗ 本態性振戦
13. 糖尿病性神経障害
14. ウエルニッケ脳症
15. 周期性四肢麻痺
16. 末梢神経疾患(ニューロパチー)
┗ ギラン・バレー症候群
┗ フィッシャー症候群
┗ CIDP
┗ CIAP
┗ 横隔神経麻痺
36. 神経調節性失神
┗ 血管迷走神経性失神
┗ 状況失神
┗ 頚動脈洞症候群
42. 筋萎縮性側索硬化症
43. 筋強直性ジストロフィー
45. 重症筋無力症
46. ランバート・イートン筋無力症候群
47. 薬剤性ミオパチー
48. Bell麻痺
てんかん
  • 全人口の約3%は生涯においててんかんと診断される
  • 約7割は完全に寛解する

【原因】


  • 脳疾患の合併症として出現することが多いが、他の全身性の病態でも生じる
  • 副作用として痙攣・てんかんを生じうる薬剤がある


【診断】

  • てんかんについての脳波の感度は20〜50%、特異度は90%程度
  • 脳波で異常がなくてもてんかんを除外できない
  • 発作を目撃した人からの問診が非常に重要

【治療】

    ・通常、初発のてんかん発作には抗てんかん薬を処方しない
    ・治療は専門医に依頼する
てんかん重積発作
    ・5分以上続く、臨床症状あるいは脳波の変化を伴う痙攣発作、もしくは意識回復のない繰り返す痙攣
    ・運動症状を伴わない覚醒状態の変化のみの場合もあり、脳波での診断が不可欠
てんかん重積発作の治療
非けいれん性てんかん発作重積
単純部分発作
    ・片側の上下肢や体幹、顔面などの痙縮、けいれん、あるいはしびれ
    ・幻視、幻聴
    ・上腹部からこみあげてくる感じ
    ・なつかしい感じ、わけもなく怖い、さみしい
複雑部分発作
    ・高齢者に多い
    ・意識障害がある
    ・記憶障害、言語障害を伴うことがあり認知障害との鑑別が難しい
    ・意識が不明瞭となり、行動が止って、無表情になり、反応がなくなる
    ・食事中に食器を持ったままぼんやりとしてうつむくなど
    ・同時に目的のない動き(自動症)を伴うことがある

    (自動症の例)
     ・落ち着かない様子で体を動かす
     ・舌を鳴らす、唇を舐める、唇を噛む、舌を突き出す、口をモグモグさせる
     ・顔をなでまわす、手をもむ、腕を振り上げる、着物の端をつまむ、ボタンを留めたり外したり
     ・ドアを開ける、たたく、人を威嚇する、手慣れた作業をする
     ・歩き回る

    (自律神経症状の例)
    ・嘔気、嘔吐、腹鳴
    ・発汗
    ・冷感
    ・胸部圧迫感、動悸
    ・頭重感
    参考文献)
    1.上田剛士「ジェネラリストのための内科診断リファレンス」医学書院 2014
    2.德田安春「ジェネラリスト診療が上手になる本」カイ書林 2011
    3.中西重清 德田安春「プライマリケア外来診断目利き術」南山堂 2020
    生坂政臣 監訳「早わざ外来診断術」中山書店 2009
    4.筒泉貴彦 他編集「総合内科病棟マニュアル」メディカル・サイエンス・インターナショナル 2017
    5. 髙岸勝繁 他「ホスピタリストのための内科診療フローチャート第2版」シーニュ 2019
    6. 猿田享男 監修「1252専門家による私の治療 2021-2022年度版」日本医事新報社 2022
    筒泉貴彦 他編集「総合内科病棟マニュアル」メディカル・サイエンス・インターナショナル 2017
    7.厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 痙攣・てんかん」
    https://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/03/dl/s0325-10j.pdf