疾患

神経 （23）
1. 神経学的診察
┗ 意識レベル
┗ 認知機能
┗ 上肢機能
┗ 脳神経系
┗ 下肢運動機能
┗ 感覚系
┗ 小脳機能
┗ 腱反射
┗ 髄膜刺激症状
┗ 徒手筋力評価
┗ NIHSS
┗ 消去現象と注意障害
┗ 巧緻運動障害
┗ 10秒テスト
2. 中枢神経系解剖学
┗ 脊髄後索
┗ 脊髄側索
┗ 灰白質
3. 脳血管障害の超急性期評価
┗ 虚血性脳血管障害の治療
┗ 脳梗塞画像所見の経時変化
┗ 脳血管障害の部位としびれ
┗ DOACの使い方
4. 脳血管障害
┗ アテローム血栓性脳梗塞
┗ ラクナ梗塞
┗ 心原性脳塞栓症
┗ 一過性脳虚血発作(TIA)
┗ 手口症候群
┗ pure sensory stroke
┗ 椎骨脳底動脈血流不全(VBI)
┗ 特発性脊髄硬膜外血腫
┗ 解離性感覚障害
┗ MLF症候群
┗ One-and-a-half症候群
5. 一次性頭痛
┗ 一次性頭痛の鑑別
┗ 前兆のない片頭痛
┗ 前兆のある片頭痛
┗ 脳底型片頭痛
┗ 前庭性片頭痛
┗ 一次性穿刺様頭痛
┗ 持続性片側頭痛
┗ 新規発症持続性連日性頭痛
┗ 特発性低髄液圧性頭痛
┗ 一次性咳嗽性頭痛
┗ 一次性労作性頭痛
┗ 副鼻腔炎に関連した頭痛
┗ 睡眠時無呼吸症候群に関連した頭痛
┗ 閉塞隅角緑内障
┗ 三叉神経・自律神経性頭痛（TACｓ）
┗ 群発頭痛
┗ 反復発作性片側頭痛
┗ 慢性発作性片側頭痛
┗ 結膜充血および流涙を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNCT
┗ 頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 ：SUNA
6. 二次性頭痛
┗ 重大な二次性頭痛
┗ 様々な二次性頭痛　解説
7. 認知症
┗ アルツハイマー病
┗ Lewy小体型認知症
┗ 血管性認知症
┗ 前頭側頭型認知症
┗ ADEPT 重症認知症の予後を予測
8. めまい
┗ BPPV
┗ メニエル病
┗ 前庭神経炎
┗ PPPD
┗ 突発性難聴
┗ 外リンパ瘻
┗ 前庭型片頭痛
┗ ラムゼイ・ハント症候群
┗ めまいの評価にHINTSが必要な理由
┗ HINTS
9. てんかん
┗ 非痙攣性てんかん重積状態
┗ てんかん重積状態の治療
10. 多発性硬化症
11. 進行性核上性麻痺
12. 不随意運動
┗ 本態性振戦
13. 糖尿病性神経障害
14. ウエルニッケ脳症
15. 周期性四肢麻痺
16. 末梢神経疾患（ニューロパチー）
┗ ギラン・バレー症候群
┗ フィッシャー症候群
┗ CIDP
┗ CIAP
┗ 横隔神経麻痺
36. 神経調節性失神
┗ 血管迷走神経性失神
┗ 状況失神
┗ 頚動脈洞症候群
42. 筋萎縮性側索硬化症
43. 筋強直性ジストロフィー
45. 重症筋無力症
46. ランバート・イートン筋無力症候群
47. 薬剤性ミオパチー
48. Bell麻痺
血管性認知症
  • 厚生労働省の調査によると認知障害のうち18.9％を占める
  • 脳血管障害に関連して、片麻痺、意欲低下などの局所神経徴候、また損傷部位によって遂行、注意、言語、視空間認知などの高次脳機能障害が現れる。したがって、個々の症例によって症状は大きく異なりうる
  • 記憶障害がない場合もある
  • 症状の日内変動や、高次脳機能障害が均一でないなどの「まだら」的な特徴がある

【症状】

  • 脳血管障害の発症を契機に急激に症状が出現し、その後、しばらく大きな変化がないが、新しい脳血管障害を起こするふたたび新しい症状が加わる、いわゆる階段状増悪となるのが典型的
  • しばしば、初期から身体症状を伴う（小刻み歩行や不安定歩行、頻尿や尿意切迫など）
  • アパシー：無気力となるが本人は苦痛を感じない
  • 運動麻痺、偽性球麻痺(構音・嚥下障害、病的泣き笑い)、感情失禁、パーキンソニズムなどを伴うことが多い。

【診断】

  • 様々な診断基準が作られているが一般的には上記の特徴を持つ認知障害でアルツハイマー秒と鑑別して診断する


【治療】

  • 高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動、喫煙、肥満、多量飲酒などの脳血管障害リスク因子の管理が最優先
  • ドネペジル、ガランタミン、メマンチンなどの保険適応はないため、アルツハイマー病との合併例でのみ投与を考慮する
  • 攻撃性や勝訴符性興奮などの行動・心理症状に対して、チアプリドや少量のリスペリドンを用いることがある
参考文献）
  1. 猪原匡史l「血管性認知症」日内会誌 109:1519~1525，2020
  2. 小田陽彦　「科学的認知症診療5Lesson」シーニュ 2018
  3. 日本認知症学会編「認知症テキストブック」中外医学社，2008
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