疾患

神経 （23）
1. 神経学的診察
┗ 意識レベル
┗ 認知機能
┗ 上肢機能
┗ 脳神経系
┗ 下肢運動機能
┗ 感覚系
┗ 小脳機能
┗ 腱反射
┗ 髄膜刺激症状
┗ 徒手筋力評価
┗ NIHSS
┗ 消去現象と注意障害
┗ 巧緻運動障害
┗ 10秒テスト
2. 中枢神経系解剖学
┗ 脊髄後索
┗ 脊髄側索
┗ 灰白質
3. 脳血管障害の超急性期評価
┗ 虚血性脳血管障害の治療
┗ 脳梗塞画像所見の経時変化
┗ 脳血管障害の部位としびれ
┗ DOACの使い方
4. 脳血管障害
┗ アテローム血栓性脳梗塞
┗ ラクナ梗塞
┗ 心原性脳塞栓症
┗ 一過性脳虚血発作(TIA)
┗ 手口症候群
┗ pure sensory stroke
┗ 椎骨脳底動脈血流不全(VBI)
┗ 特発性脊髄硬膜外血腫
┗ 解離性感覚障害
┗ MLF症候群
┗ One-and-a-half症候群
5. 一次性頭痛
┗ 一次性頭痛の鑑別
┗ 前兆のない片頭痛
┗ 前兆のある片頭痛
┗ 脳底型片頭痛
┗ 前庭性片頭痛
┗ 一次性穿刺様頭痛
┗ 持続性片側頭痛
┗ 新規発症持続性連日性頭痛
┗ 特発性低髄液圧性頭痛
┗ 一次性咳嗽性頭痛
┗ 一次性労作性頭痛
┗ 副鼻腔炎に関連した頭痛
┗ 睡眠時無呼吸症候群に関連した頭痛
┗ 閉塞隅角緑内障
┗ 三叉神経・自律神経性頭痛（TACｓ）
┗ 群発頭痛
┗ 反復発作性片側頭痛
┗ 慢性発作性片側頭痛
┗ 結膜充血および流涙を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNCT
┗ 頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 ：SUNA
6. 二次性頭痛
┗ 重大な二次性頭痛
┗ 様々な二次性頭痛　解説
7. 認知症
┗ アルツハイマー病
┗ Lewy小体型認知症
┗ 血管性認知症
┗ 前頭側頭型認知症
┗ ADEPT 重症認知症の予後を予測
8. めまい
┗ BPPV
┗ メニエル病
┗ 前庭神経炎
┗ PPPD
┗ 突発性難聴
┗ 外リンパ瘻
┗ 前庭型片頭痛
┗ ラムゼイ・ハント症候群
┗ めまいの評価にHINTSが必要な理由
┗ HINTS
9. てんかん
┗ 非痙攣性てんかん重積状態
┗ てんかん重積状態の治療
10. 多発性硬化症
11. 進行性核上性麻痺
12. 不随意運動
┗ 本態性振戦
13. 糖尿病性神経障害
14. ウエルニッケ脳症
15. 周期性四肢麻痺
16. 末梢神経疾患（ニューロパチー）
┗ ギラン・バレー症候群
┗ フィッシャー症候群
┗ CIDP
┗ CIAP
┗ 横隔神経麻痺
36. 神経調節性失神
┗ 血管迷走神経性失神
┗ 状況失神
┗ 頚動脈洞症候群
42. 筋萎縮性側索硬化症
43. 筋強直性ジストロフィー
45. 重症筋無力症
46. ランバート・イートン筋無力症候群
47. 薬剤性ミオパチー
48. Bell麻痺
一過性脳虚血発作(TIA)

【定義】

  • 局所の脳および網膜の虚血により生じる一過性の神経学的機能障害で、画像上急性期脳梗塞巣が認められない。症状は24時間以内に完全に消失する
    （ICD-11　2018）
  • 心原性と非心原性がある）
  • 1年以内の脳梗塞発症率は5.1％、5年以内では9.5％となる
  • 早期に診断・治療すれば、脳梗塞発症リスクは80％抑制される

【症状】

  • 片麻痺、半身の感覚障害、構語障害、単眼の視力消失などが一過性、多くは数分〜数十分に出現する
  • 症候の頻度としては2/3程度が運動麻痺、1/3強が構音障害を、1/4が感覚障害を示す
  • 発作時間が数秒、意識障害のみ、便失禁や尿失禁などはTIA以外の可能性の検索が必要
  • 失神がTIAと誤診される場合が多いので注意すべき。失神の鑑別診断の上位にTIAはない

【ABCD2】

TIA発症後2日以内の脳梗塞発症リスク

(TIA発症後2日以内の脳梗塞発症リスク)　　0〜3点　1.0％　 4〜5点　4.1％ 　6〜7点　8.1％


【治療】

  1. 急性期治療
    • 48時間以内であればアスピリンが強く推奨されている
      アスピリン160〜300mg　1回/日
    • DAPTも推奨されている。ABCD2スコア＞4点などハイリスクの場合に試みる。3週間〜3ヶ月間併用そして、その後はいずれか単剤とする
      アスピリン100mg+クロピドグレル75mg　朝食後
  2. 再発予防再発予防
    非心原性）
    アスピリン100mg　朝食後 ・上記のようにDAPTを試みてもよい

    心原性）
    • DOACあるいはワルファリンを投与する。投与開始時期は重症度による
    • DOACでは腎機能に注意する
      DOACの用い方
    頸動脈狭窄がある場合）
    50％以上の頸動脈狭窄を認める場合は6ヶ月以内の頸動脈剥皮術が推奨される。ハイリスクであれば頸動脈ステントを考慮する
    • TIA以外の一般的な治療については以下を参照
虚血性脳血管障害の治療
参考文献）
  1. 猿田享男 監修「1252専門家による私の治療 2021-2022年度版　一過性脳虚血発作（TIA）平野照之」日本医事新報社　2022 2. 髙岸勝繁 他「ホスピタリストのための内科診療フローチャート第2版」シーニュ　2019
  2. 筒泉貴彦 他編集「総合内科病棟マニュアル」メディカル・サイエンス・インターナショナル 2017
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