神経 (23)
1. 神経学的診察
┗ 意識レベル
┗ 認知機能
┗ 上肢機能
┗ 脳神経系
┗ 下肢運動機能
┗ 感覚系
┗ 小脳機能
┗ 腱反射
┗ 髄膜刺激症状
┗ 徒手筋力評価
┗ NIHSS
┗ 消去現象と注意障害
┗ 巧緻運動障害
┗ 10秒テスト
2. 中枢神経系解剖学
┗ 脊髄後索
┗ 脊髄側索
┗ 灰白質
3. 脳血管障害の超急性期評価
┗ 虚血性脳血管障害の治療
┗ 脳梗塞画像所見の経時変化
┗ 脳血管障害の部位としびれ
┗ DOACの使い方
4. 脳血管障害
┗ アテローム血栓性脳梗塞
┗ ラクナ梗塞
┗ 心原性脳塞栓症
┗ 一過性脳虚血発作(TIA)
┗ 手口症候群
┗ pure sensory stroke
┗ 椎骨脳底動脈血流不全(VBI)
┗ 特発性脊髄硬膜外血腫
┗ 解離性感覚障害
┗ MLF症候群
┗ One-and-a-half症候群
5. 一次性頭痛
┗ 一次性頭痛の鑑別
┗ 前兆のない片頭痛
┗ 前兆のある片頭痛
┗ 脳底型片頭痛
┗ 前庭性片頭痛
┗ 一次性穿刺様頭痛
┗ 持続性片側頭痛
┗ 新規発症持続性連日性頭痛
┗ 特発性低髄液圧性頭痛
┗ 一次性咳嗽性頭痛
┗ 一次性労作性頭痛
┗ 副鼻腔炎に関連した頭痛
┗ 睡眠時無呼吸症候群に関連した頭痛
┗ 閉塞隅角緑内障
┗ 三叉神経・自律神経性頭痛(TACs)
┗ 群発頭痛
┗ 反復発作性片側頭痛
┗ 慢性発作性片側頭痛
┗ 結膜充血および流涙を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNCT
┗ 頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作 :SUNA
6. 二次性頭痛
┗ 重大な二次性頭痛
┗ 様々な二次性頭痛 解説
7. 認知症
┗ アルツハイマー病
┗ Lewy小体型認知症
┗ 血管性認知症
┗ 前頭側頭型認知症
┗ ADEPT 重症認知症の予後を予測
8. めまい
┗ BPPV
┗ メニエル病
┗ 前庭神経炎
┗ PPPD
┗ 突発性難聴
┗ 外リンパ瘻
┗ 前庭型片頭痛
┗ ラムゼイ・ハント症候群
┗ めまいの評価にHINTSが必要な理由
┗ HINTS
9. てんかん
┗ 非痙攣性てんかん重積状態
┗ てんかん重積状態の治療
10. 多発性硬化症
11. 進行性核上性麻痺
12. 不随意運動
┗ 本態性振戦
13. 糖尿病性神経障害
14. ウエルニッケ脳症
15. 周期性四肢麻痺
16. 末梢神経疾患(ニューロパチー)
┗ ギラン・バレー症候群
┗ フィッシャー症候群
┗ CIDP
┗ CIAP
┗ 横隔神経麻痺
36. 神経調節性失神
┗ 血管迷走神経性失神
┗ 状況失神
┗ 頚動脈洞症候群
42. 筋萎縮性側索硬化症
43. 筋強直性ジストロフィー
45. 重症筋無力症
46. ランバート・イートン筋無力症候群
47. 薬剤性ミオパチー
48. Bell麻痺
メニエル病

メニエル病

  • 反復する回転性めまい発作に加えて難聴、耳鳴などの蝸牛症状を特徴とする特発性内リンパ水腫。めまい発作を頻繁に繰り返す発作期と、めまい発作のない間歇期がある。間歇期にも不動感や聴覚症状が残存することが多い
  • 10万人あたり35〜48人と推定されている。両側背は約10%
  • 女性患者が多く、几帳面で神経質な性格の患者が多い。精神的、肉体的ストレスが発作の誘因となる
  • 好発年齢は30〜50歳代

【症状】

  • 難聴は発症初期には可逆性だが、長期経過中に次第に増悪して不可逆的になる場合もある。さらに、発症時は一側性だが、やがて両側性の難聴となる
  • 前庭機能障害も発症初期は可逆性だが、同様にやがて不可逆的になり三半規管麻痺を認めるようになる
  • 一回の発作でのめまいの持続期間は平均2〜3時間

【診断】


  • 「疑い例」は蝸牛症状が変動する「非定型例(蝸牛型)」と、めまいのみを反復する「非定型例(前庭型)」に分けられた

【治療】

(急性期)

  • 急性の聴力低下に対してステロイド投与
  • 安静のうえ、メイロン、ジアゼパムやメトクロプラミド、ジフェンヒドラミンなど

(間欠期)

  • 精神的、肉体的ストレス軽減。十分な睡眠
  • 浸透圧利尿薬のイソソルビドはメシル酸ベタヒスチンより効果が勝ることが示されている
  • 薬物療法に反応しない場合は中耳加圧治療,内リンパ囊開放術,選択的前庭機能破壊術などが用いられる
参考文献)
  1. 診断基準化委員会「めまいの診断基準化のための資料 診断基準 2017年改定」Equilibrium Res Vol. 76(3) 233~241,2017
  2. 將積日出夫 「特集:メニエール病の診療ステップ1・2・3」日本医事新報 電子コンテンツ 2021-01-29登録
  3. 渡辺行雄「メニエール病診療最近の動向」日耳鼻 115―866 2012
    https://www.nanbyou.or.jp/entry/711