MEDI SOPHIA

孤立性心房細動　60歳未満で臨床所見と心エコー所見で高血圧を含めて心肺疾患のない心房細動
非感染性心内膜炎(nonbacterial thrombotic endocarditis:NBTE)は非細菌性の心内膜炎を意味し、心内膜炎発症の前段階ともいえる異常血流に伴う内膜障害や、消耗性疾患、自己免疫疾患などに合併する無菌性心内膜炎
Libman-Sacks心内膜炎　全身性エリテマトーデス(SLE)に合併する非感染性心内膜炎であり、SLE症例の11%に認められる

【臨床症状】

「突発完成型」
総じて重症
高度の片麻痺や感覚障害
半盲、共同偏視
皮質症状：失語や失認や失認、半側空間無視、意識障害
梗塞巣が大きく脳浮腫が強く、脳ヘルニアの合併もまれではない
再開通が生じやすいために、経過中の症状改善が見られることがある反面、出血性梗塞となることも多い

【凝固線溶系の異常】

トロンビン・アンチトロンビンⅢ複合体の上昇
Dダイマーの上昇
アンチトロンビンⅢ活性の低下

【画像的特徴】

大脳皮質を含む
比較的病変が大きい
楔状の形態
脳CTで梗塞巣が低吸収域として確認できるには発症6〜8時間が必要
early CT signが認められる(下表)

補1）大動脈原性脳塞栓症

休部大動脈の動脈硬化病変が原因となって起こる塞栓症
臨床的には感染性心内膜炎とトルソー症候群が特に重要
感染性心内膜炎:CRPの上昇
トルソー症候群:悪性腫瘍に伴う塞栓症。炎症反応高値、Dダイマーの上昇、繰り返す脳梗塞などの病像

補2）原因不明の塞栓症

上の一覧表に示したごとく様々な基礎疾患の可能性がある
他の主要血管、頸動脈や冠動脈などの動脈硬化疾患を合併し、高齢者に多い
脳ＭＲＩで脳梗塞病変が多発する
プラークの診断では経食道心エコーが重要

【治療】

rt-PAや血管内治療以外の一般的な治療については以下を参照

虚血性脳血管障害の治療

atrial cardiopathyについてはApixaban(エリキュース)はアスピリンと比べて脳卒中再発率は変わらなかったとするRCTがある(*4)
atrial cardiopathy:　以下のいずれかを満たすもの
P-wave terminal force**≧5000μVxms
BNP>250pg/mL
左心房径≧3cm
**　P-wave terminal force:　左房負荷のある場合にV1誘導のP波で見られる所見。P波は二相性になり、終末に陰性成分が出現する

参考文献）

山本大介「みんなの脳神経外科」中外医学社　2021

合同研究会「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン (2017年改訂版)」
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2017_nakatani_h.pdf 3．鈴木則宏「心原性脳塞栓症の治療と予防の最前線」日本内科学会雑誌 106 巻3号 2016

Kamel H et al. Apixaban to prevent recurrence after cryptogenic stroke in patients with atrial cardiopathy: The ARCADIA randomized clinical trial. JAMA 2024 Feb 20; 331:573.

戻る

神経 （23）

心原性脳塞栓症

心原性脳塞栓症

【臨床症状】

【凝固線溶系の異常】

【画像的特徴】

補1）大動脈原性脳塞栓症

補2）原因不明の塞栓症

【治療】

虚血性脳血管障害の治療

神経（23）