疾患
感染症 (29)
1.
敗血症
┗ 敗血症の初期治療
┗ ショックの初期診断アルゴリズム
┗ 敗血症における抗生剤の選択
┗ NEWSの判断基準
┗ qSOFA
┗ 敗血症の診断基準
┗ 努力性呼吸
2.
髄膜炎
┗ 細菌性髄膜炎
┗ 無菌性髄膜炎
┗ IgG index
3.
Toxic Shock Syndrome
4.
急性喉頭蓋炎
5.
深頸部感染
6.
肺炎
┗ 市中肺炎
┗ 院内肺炎
┗ 医療・介護関連肺炎
┗ 誤嚥性肺炎
┗ マイコプラズマ肺炎
┗ レジオネラ肺炎
┗ 市中肺炎の鑑別
┗ A-Drop
8.
尿路感染症
9.
感染性心内膜炎
┗ 修正Duke診断基準
10.
腸腰筋膿瘍
11.
蜂窩織炎
12.
壊死性筋膜炎
13.
丹毒
14.
C.difficile感染症
15.
腸管出血性大腸菌
16.
サルモネラ感染症
17.
特発性細菌性腹膜炎
18.
帯状疱疹
19.
伝染性単核球症
20.
HIV感染症
21.
パルボウイルスB19(伝染性紅斑)
21.
ウイルス性関節炎
22.
マラリア
22.
単純ヘルペス
22.
麻疹
23.
風疹
25.
結核
┗ 肺外結核
┗ 結核性頸部リンパ節炎
26.
発熱性好中球減少症
┗ MASCCスコア
30.
淋菌性関節炎
40.
腎機能低下時の抗生剤投与量の調節
細菌性髄膜炎
【STEP1 細菌性髄膜炎として対応するか判断する】
-
・内科的緊急疾患のひとつ
・同じ医療機関に専門医がいない場合は初発症状と同日に時間の単位で発熱とともに増悪する意識障害で頸部硬直を伴う場合のみに専門医紹介を検討すべきだと考える
・細菌性髄膜炎に限定すると項部硬直は80%程度でみられるとされている
【STEP2 細菌性髄膜炎に対する初期対応】

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・腰椎穿刺の前に抗菌薬を開始する
・本来は全例に頭部CTは必要ないが、細菌性髄膜炎では必要なことがほとんどであるためルーチンとしても許容されると考える
・髄液で提出すべき検査
細胞数、糖、タンパク
グラム染色、培養(一般細菌)
*尿中肺炎球菌抗原キットの利用も有用
【STEP3 抗生剤】

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・起炎菌は肺炎球菌と髄膜炎菌を想定する
・VMSはメチシリン耐性肺炎球菌を想定した対応
・ABPCはリステリア感染を想定
免疫不全
-
参考文献)
1.上田剛士「ジェネラリストのための内科診断リファレンス」医学書院 2014
2. 髙岸勝繁 他「ホスピタリストのための内科診療フローチャート第2版」シーニュ 2019
3. 猿田享男 監修「1252専門家による私の治療 2021-2022年度版」日本医事新報社 2022
4. 岡秀昭「感染症プラチナマニュアルver.8」メディカルサイエンスインターナショナル 2023
5. 杉田陽一郎 「研修医のための内科診療ことはじめ」羊土社 2022

