疾患

感染症 （26）
1. 敗血症
┗ 敗血症の初期治療
┗ ショックの初期診断アルゴリズム
┗ 敗血症における抗生剤の選択
┗ NEWSの判断基準
┗ qSOFA
┗ 敗血症の診断基準
┗ 努力性呼吸
2. 髄膜炎
3. Toxic Shock Syndrome
4. 急性喉頭蓋炎
5. 深頸部感染
6. 肺炎
┗ 市中肺炎
┗ 院内肺炎
┗ 医療・介護関連肺炎
┗ 誤嚥性肺炎
┗ マイコプラズマ肺炎
┗ レジオネラ肺炎
┗ 市中肺炎の鑑別
┗ A-Drop
7. 感染性心内膜炎
┗ 修正Duke診断基準
8. 尿路感染症
9. 蜂窩織炎
10. 壊死性筋膜炎
11. 丹毒
12. C.difficile感染症
13. 腸管出血性大腸菌
14. サルモネラ感染症
15. 特発性細菌性腹膜炎
16. 結核
┗ 肺外結核
┗ 結核性頸部リンパ節炎
18. 帯状疱疹
19. 伝染性単核球症
20. HIV感染症
21. ウイルス性関節炎
21. パルボウイルスB19（伝染性紅斑）
22. マラリア
22. 麻疹
23. 風疹
30. 淋菌性関節炎
40. 腎機能低下時の抗生剤投与量の調節
尿路感染症

症状

  • 発熱、戦慄、側腹部痛が典型的
  • 高齢者では、発熱するのは2/3程度、20％程度は嘔気。嘔吐、過換気などが主症状となる
  • 男性高齢者の尿路感染症は複雑性と考える
  • 20％で菌血症を合併

診断

  • 発熱と尿中白血球・細菌陽性で疑うが、尿所見正常でも否定できない
  • 「尿路感染症」の診断は、尿培養の結果が判明するまでは暫定診断である
  • 菌量は50000cfu/mlが必要
  • 慣行的には「側腹部痛または側腹部圧痛があって細菌尿か膿尿」とされているが、実は根拠が乏しい
  • CVA叩打痛は陽性尤度比1.7、陰性尤度比0.9と診断における価値は非常に乏しい
  • 尿沈渣での尿中白血球数＞5個/HPFは感度約80%，特異度約85%と満足できるものではない
  • 小児科領域の論文であるが、尿検・尿沈渣による所見の感度、特異度は以下の程度(*2)
  • 原則的には尿培養の検体はカテーテル採尿を行う。バッグ採尿は非常に偽陽性率が高い
  • 確定診断は、尿培養が陽性で、菌量は50000cfu/mlであること

治療

  • 単純性尿路感染症では、起炎菌はほとんどが大腸菌
  • 腎盂腎炎では大腸菌、クレブシエラ、プロテウスが一般的
外来治療
CTRX2g/DIVx1回　→　AMPC/CVA(250)＋AMPC(250)X3回/日　あるいは　ST合剤　4錠分2　14日
入院治療
CMZ　2g・DIV　q12
  • 敗血症性ショックを呈している場合にはMEPMを考慮

複雑性尿路感染症の場合　PIPC/TAZ4.5g/DIV q6　あるいはCFPM2g・DIV　q8

  • ともにβラクタムアレルギーがある場合はGMやLVFXを検討する
参考文献）
  1. 岡秀昭 ｢感染症プラチナマニュアル Ver.7｣メディカル・サイエンス・インターナショナル　2021
  2. Kenneth B. Roberts, MD "Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months"Pediatrics Volume 128, Issue 3 2011
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