帯状疱疹

【疫学】

人口1000人あたり年間4.15人。加齢とともに増加し、70歳代では7.84人に達する

【症状】

• 70〜80％の例では、皮疹出現の2〜7日前に、疼痛、知覚異常、搔痒やアロディニアが出現する
• 発熱、倦怠感、易疲労性などの全身症状を伴う
• 通常例では、数日で水疱が膿胞化し、7〜8日後には痂皮をを形成、約3週間で治癒する
• 痛みの程度は様々

【治療】

1. 抗ウイルス剤
   • 皮疹発症から72時間以内に抗ウイルス薬(アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビル)を1週間投与
     バラシクロビル(500)6錠　3x
     30≦GFR≦49　投与間隔　12時間毎
     10≦GFR≦29　24時間毎
     GFR＜10　500mgを24時間毎
   • 高ウイルス剤投与で、皮疹の治癒、痛みの軽減、痛みの消失までの期間短縮が可能である
   • 早期投与が望ましい。72時間以上経過してから投与の有効性を示すエビデンスはない。しかし、慣行的には行われている(*3)
   • 高度免疫低下例、肺炎や脳炎にはアシクロビルの点滴投与も検討する
     アシクロビル
     　GFR>50　投与間隔　8時間
     　25＜GFR≦50　投与間隔　12時間
     　25＜GFR≦50　24時間
     いずれも減量は不用
   • 腎機能低下例はアメナメビルの投与も検討。1日1回投与でよく、腎機能に応じた用量の調節は不用。成人の場合はアメナリーフ(200)2錠　食後
2. 鎮痛

   ◎　急性期に十分な鎮痛を行うことが、帯状疱疹後神経痛の発症防止に有効なことがわかってきている

   軽症例：アセトアミノフェンやNSAIDS。腎機能低下例ではNSAIDSは控える
   中等症以上：プレガバリンやオピオイドを用いる。オピオイドでは副作用に十分注意する。それでも効果が不十分であれば神経ブロックを検討する

   • リドカイン静注も行うことがある(*1)
     リドカイン1〜3mg/kg点滴静注　1日3回
     
     

【予防】

2016年から帯状疱疹の予防に水痘ワクチンが保険適応拡大された ①　水痘ワクチン ・ワクチン接種群では帯状疱疹の発生率が51.3%、PHN発生率が66.5%それぞれ減少し、重症度は61.1%に低下したと報告されている(*5) ②　サブユニットワクチン(Shinglix®) ・帯状疱疹発症予防率89.8％。70歳以上では91.3%。帯状疱疹後神経痛については88.8%(*6)