• 感染、熱傷、外傷、アルカリ摂取などによる喉頭蓋の炎症
• 原因菌はインフルエンザ桿菌よりも、連鎖球菌、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、ウイルスなどが多い(*2)
• 発症は40〜60歳代で多く、喫煙や糖尿病などがリスクになると考えられている

症状

• 咽頭痛を88%、発熱を30%、嚥下時痛・嚥下困難を28%、呼吸苦を19%、声の変化を10%に認め、呼吸苦のみが気道確保との関連に有意差があった(*2)
• 狭窄音、流涎、発熱が特徴
• 咽頭痛、嗄声、前頚部の著明な圧痛(舌骨部の圧痛は79％で認める)

診断

頸部側面X線

• vallecula sign 感度　98％　特異度99％
• Thumb sign　感度　65.9％　特異度100％
  

喉頭ファイバー

• 手技中に気道閉塞となる可能性があり、速やかに気道確保できる状態で行うべき
  
• 気道確保を必要としたのは全てがⅢ期(*1)

治療

• CTRX2g q24
• βラクタムアレルギーの場合　LVFX　500mg q24
• 嫌気性菌を考えた場合はCLDMを併用
• デキサメタゾン:明確なエビデンスはないが一般的に用いられている
  重症例の場合)初回4〜10mg　→　その後は上気道症状が消失するまで4mgを6時間毎

気道確保

• 気道確保の適応となるのは全症例の15〜20％程度
• 臨床指標の例としては

  ①　

  1. 起座呼吸がある
  2. 喉頭蓋の腫脹が高度で披裂 部腫脹がある
  3. 症状出現から24時間以内に呼吸困難出現
  の三点(*5)

②　

• 咽頭痛から呼吸困難出現までが24時間以内であれば気管切開術の適応となる可能性が高い
  また、初診時の白血球数が20,000以上の症例は厳重な観察が必要 (*6)

③　

• 増悪する場合は入院後6時間以内にする場合が多く、入院後の特に6時間は慎重に経過を見る必要がある(*2)