修正Duke診断基準

【修正Duke診断基準】

(感度 90%・特異度 95%)

【病理学的基準】

  • 培養、または疣腫・塞栓を起こした疣腫・心内膿瘍の組織検査により病原微生物が検出されること
  • 疣腫や心内膿瘍において、組織学的に活動性心内膜炎が証明されること

※いずれかの基準を満たせば確定診断。ただし満たさない場合は臨床的基準に従う。

【臨床的基準】

大基準

IEを裏付ける血液培養陽性

  • 2回の血液培養で以下の典型的病原微生物が検出される場合
    ・Streptococcus viridans
    ・Streptococcus bovis (Streptococcus gallolyticus)
    ・HACEK グループ(Haemophilus sp、Actinobacillus、Cardiobacterium、Eikenella、Kingella)
    ・Staphylococcus aureus
    ・感染巣を伴わない市中感染型 Enterococcus
  • 持続的な血液培養陽性(IEに矛盾しない病原微生物)
  • Coxiella burnetii が検出、または抗I相菌IgG抗体価 800倍以上

心内膜障害所見

  • 心エコーでIE所見あり(弁や支持組織・人工物に説明不能の腫瘤、膿瘍、新たな人工弁の部分裂開)
  • 新規の弁逆流(心雑音の悪化や変化のみでは不十分)

※人工弁置換術後例・IE疑い例・弁輪部膿瘍例では経食道心エコーを推奨。その他はまず経胸壁エコー。

小基準

  • 素因(心疾患、静注薬物常用)
  • 発熱(38.0℃以上)
  • 血管現象(主要血管塞栓、敗血症性梗塞、感染性動脈瘤、頭蓋内出血、眼球結膜出血、Janeway発疹)
  • 免疫学的現象(糸球体腎炎、Osler結節、Roth斑、リウマチ因子)
  • 微生物学的所見(血液培養陽性だが大基準を満たさない場合、またはIEに矛盾しない血清学的証拠)

※コアグラーゼ陰性ブドウ球菌やIE非原因菌が1回のみ検出された場合は除外

診断

補足

結果が「可能性あり」の場合は、心エコー(経食道心エコー含む)、塞栓症画像、心臓CT、PET/CTなどで再評価し、欧州心臓病学会の画像診断基準に基づき診断を進める。

参考文献

合同研究班「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン (2017年改訂版)」
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2017_nakatani_h.pdf