【疫学】

◎　急性熱性疾患であり、軽症では感冒様のみで治癒するが、重症型では黄疸、腎不全、出血傾向を呈す

・レプトスピラは1914年にワイル氏病病原体として本邦の稲田龍吉，井戸泰らによって発見された
・全世界では年間30万〜50万人が重症化していると推測されている
・高温多湿の熱帯、亜熱帯の雨期に多い
・日本国内での報告数は年間30例程度で、7〜10月に集中する

【感染経路】

・スピロヘータ目レプトスピラ科レプトスピラ属の細菌で、コルク栓抜き状の密な右巻きらせん形で、幅0.1µm、長さ6～12µmと非常に細長い
・鼠などの様々な野生動物、家畜、イヌなどに広く保菌されている
・これらの動物の尿に直接、間接的に、主として経皮的、あるいは経口的に感染する
・従って農業、土木工事、畜産業などに関わる従事者、あるいは河川などでのレクリエーションに関連して感染することが多い

【症状】

◎　急性熱性疾患で発熱の4-5日後から黄疸、血小板減少、出血傾向を呈する場合はレプトスピラ症を鑑別する。疑う場合は、職業歴や河川でのレジャー、家畜やペットとの接触歴を確認する

・潜伏期は3〜14日
・臨床的に病期を2期に区分する

　第1期(菌血症期)　39度異常の悪寒戦慄を伴う発熱と眼球結膜充血が特徴的であるが、あとは全身倦怠感、頭痛、筋肉痛、関節痛、食欲不振、下痢、腹痛、皮疹など非特異的
　　・腓腹筋の圧痛は特徴的

　第2期(免疫期)　2-3日の平熱期間をおいて黄疸、腎不全が進行、出血傾向(皮下出血、鼻出血、消化管出血など)を呈してくる(ワイル氏病)
　　・髄膜炎を合併すると激しい頭痛、不穏、せん妄、項部硬直などを認める
　　・心筋炎を合併すると不整脈を生じる

　◎　重症例の死亡率は5〜20％

【検査所見】

・白血球増多（軽度）、CRP上昇、血小板減少、AST、ALT、γｰGTP上昇、BUN、CRNの上昇など
・重症型では高度のビリルビン上昇（AST、ALT上昇は3ケタ程度）、高度のBUN,CRNの上昇、著しい血小板減少、CPK上昇、尿タンパクの出現など
　◎　DICを伴う敗血症は鑑別の対象となる

【診断】

①　血液、尿、髄液の分離・培養による病原体検出
②　血液、尿、髄液からのPCR法による病原体遺伝子の検出
③　顕微鏡下凝集試験法（MAT）による抗体の検出（ペア血清で抗体値の上昇を確認）

・診断が確定すれば保健所への届け出義務がある（四類感染症）

【治療】

・PCG　150万単位　Div　q6
・ABPC 1g Div q6
・CTRX2g　Div　q24
・DOXY　100mg　PO　q12
　治療期間はいずれも7〜10日間

　◎　治療開始後すぐにJarisch-Herxheimer反応と呼ばれる発熱、血圧低下を引き起こすことがある

参考文献）
1. 国立感染研究所「レプトスピラ症」
https://id-info.jihs.go.jp/infectious-diseases/leptospirosis/detail/index.html
2. 高橋 慶 他「詳細な病歴聴取により予測し得たレプトスピラ症の 1 例」日救急医会関東誌 39（2），2018年
3. 齋藤光正 他「レプトスピラ感染症～ワイル病病原体発見から百年～」日本細菌学雑誌69（4）：589–600，2014
4. 酒井 達也 「沖縄県与那国島で感染したと思われるレプトスピラ症の1例」日病総診誌 2024：20（3）