Toxic Shock Syndrome

★　ショック状態に発熱、びまん性紅皮症、激しい水様下痢などが随伴し、急激に多臓器不全に進行する場合に考える

• 黄色ブドウ球菌により大量に産生されるtoxic shock syndrome toxin-1(TSST-1)と呼ばれる菌体外毒素(exotoxin)が原因
• TSST-1に対する抗体は10代後半までに70-80％が、40代までに90-95％が獲得する。この抗体の欠如はTSS発症率を上昇させる。したがって、TSSは抗体を有する前の0-17歳に発症が多く、成人するとともに発症頻度は下がる
• 黄色ブドウ球菌はこのTSS-1以外にも15種類の異なる毒素を産生することができるとされている
• 毒素によりT細胞全体の3〜30％が一気に活性化される
• レンサ球菌によ るものをSTSS (streptococcal toxic shock syndrome)と称する
• イギリスのデータでは発症率0.03/10万人/年とまれ

感染経路

• 月経用タンポン使用に伴うものが有名
• 術後感染症として生じることもある
• 連鎖球菌の場合は、軟部組織に感染症が存在する

症状

• 発疹を伴う急激なショック状態
• 突然、高熱、低血圧、びまん性斑状紅皮症を認める
• 症状は急速に進行し嘔吐、下痢、錯乱、筋肉痛、腹痛などを呈する
• さらに進行すると多臓器不全に至る

検査所見

• 多臓器不全を来すので、肝機能、腎機能、凝固系を気をつけてフォローする
• 血液培養、感染が疑われる局所の培養は必ず採取する
• TSSでは血液培養の陽性率＜5％
• 局所感染創がある場合はより陽性率が高い

診断

• 黄色ブドウ球菌は血液培養から検出されないことが多い一方で、レンサ球菌は軟部組織感染に合併し検出されやすい
  
  

治療

• 疑われた場合は、直ちに集中治療を行う
• タンポン、ペッサリーなどの異物は速やかに取り除く
• 一次感染が疑われる部位に対しては、線上、ドレナージ、デブリドマンを行う
• ショックに対しては大量補液や昇圧剤
• 培養結果が出るまでは
  TSS　VCM(LZD、DAP)＋PCG(溶連菌の場合)、CEZ（MSSAの場合)＋CLDM
  STSS　PCG+CLDM
• ヒト免疫グロブリン投与についてはcontroversial

予後

• 黄色ブドウ球菌による致死率は5％前後
• 連鎖球菌による致死率は50％程度