疾患

感染症 （27）
1. 敗血症
┗ 敗血症の初期治療
┗ ショックの初期診断アルゴリズム
┗ 敗血症における抗生剤の選択
┗ NEWSの判断基準
┗ qSOFA
┗ 敗血症の診断基準
┗ 努力性呼吸
2. 髄膜炎
3. Toxic Shock Syndrome
4. 急性喉頭蓋炎
5. 深頸部感染
6. 肺炎
┗ 市中肺炎
┗ 院内肺炎
┗ 医療・介護関連肺炎
┗ 誤嚥性肺炎
┗ マイコプラズマ肺炎
┗ レジオネラ肺炎
┗ 市中肺炎の鑑別
┗ A-Drop
8. 尿路感染症
9. 感染性心内膜炎
┗ 修正Duke診断基準
10. 腸腰筋膿瘍
11. 蜂窩織炎
12. 壊死性筋膜炎
13. 丹毒
14. C.difficile感染症
15. 腸管出血性大腸菌
16. サルモネラ感染症
17. 特発性細菌性腹膜炎
18. 帯状疱疹
19. 伝染性単核球症
20. HIV感染症
21. ウイルス性関節炎
21. パルボウイルスB19（伝染性紅斑）
22. 麻疹
22. マラリア
23. 風疹
25. 結核
┗ 肺外結核
┗ 結核性頸部リンパ節炎
30. 淋菌性関節炎
40. 腎機能低下時の抗生剤投与量の調節
特発性細菌性腹膜炎

特発性細菌性腹膜炎

  • 腹水が貯留する患者に起こる腹膜炎
  • 腹痛などの腹部症状に乏しく診断が難しい
  • 起炎菌は大腸菌が最多で、クレブシエラ、腸球菌など腸管由来のものが多い。鼻咽頭由来の肺炎球菌でもおこる

症状

  • 腹痛がない場合もあるので、腹水のある患者の体調不良では必ず鑑別診断にいれる
  • 高度な腹水患者でははじめに腹水分析と培養の検体を採取する
  • 発熱、倦怠感、食欲不振、悪心、嘔吐、頻脈、意識障害など非特異的
  • 腹痛は50％弱のみ
  • 30％はまったくの無症状

診断

つぎのいずれかがあれば診断できる

  • 腹水中白血球＞250/μL
  • 腹水培養陽性
  • 腹水グラム染色陽性
  • 腹腔内膿瘍を生じた場合は二次性細菌性腹膜炎と呼ばれ、外科治療が必要となる
  • 腹水培養の際には、各ボトルに腹水を10ml以上いれる

治療

抗生剤）
  • CTRX1-2g　q24　　CTX2g q8　LVFX 500mg q24(内服でも静注でもよい)
アルブミン）
  • 使用条件は①CRN≧1mg/dL、BUN≧30mg/dL ②T-bil 4.0mg/dL
  • 初日にアルブミン1.5g/kg、3日目に1g/kgを投与する
予防投与）
  • 上部消化管出血があれば予防投与が有効
  • CTRX1-2g　q24　　CTX2g q8　X7day

予後

  • 再発が非常に多い
  • PPIは再発のリスクとなる
  • 1年生存率は約30％
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