MEDI SOPHIA

循環器（22）

頻脈整不整脈の初期治療

血行動態が不安定な場合にはQRS幅や波形に関わりなく、すみやかに同期下カルディオバージョンを行う
血行動態が安定していれば心電図で評価して治療を検討する
R on Tを避けるためVf以外では必ず同期下にてカルディオバージョンを行う

電気的除細動の方法

・WPW症候群であってもnarrow QRS tachycardiaであれば、ATPやCa拮抗薬などを用いる

　　
・顕性WPW症候分であることが分かっている場合は、発作予防薬としてはCa拮抗薬、、β遮断薬は推奨されない。頻拍時に、心房細動への移行が生じると副伝導路の促進されて心室細動のリスクが高まるからである
・心房細動で脈拍数コントロールが必要な場合はβブロッカーかアミオダロンを用いる

　　・これで十分に改善しない場合は以下の抗不整脈を用いるが極力循環器科に依頼するか協力を仰ぐべきである

【ＮＳＶＴ】

30秒以内に消失するＶＴ
ほとんどの場合は無治療でよい
新規発症、頻発例ではＶＴに移行する可能性があるので、Ｋ、Ｍｇの補正を行い循環器内科に相談する
EF＜30%やHOCMでは予後が悪いので循環器内科に相談する

参考文献）

日本循環器学会/日本不整脈心電学会合同ガイドライン「2024年JCS/JHRSガイドラインフォーカスアップデート版不整脈治療」

日本循環器学会/日本不整脈心電学会合同ガイドライン「2022年改訂版不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン」　2020

日本循環器学会/日本不整脈心電学会合同ガイドライン「不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）」

髙岸勝繁「ホスピタリストのための内科診療フローチャート(第2版)」有限会社ニーニュ　2020

村川裕二「循環器診療をスッキリまとめました」南江堂　2015

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循環器 （22）

頻脈整不整脈の初期治療

電気的除細動の方法

・WPW症候群であってもnarrow QRS tachycardiaであれば、ATPやCa拮抗薬などを用いる

・これで十分に改善しない場合は以下の抗不整脈を用いるが極力循環器科に依頼するか協力を仰ぐべきである

【ＮＳＶＴ】

循環器（22）

　　・これで十分に改善しない場合は以下の抗不整脈を用いるが極力循環器科に依頼するか協力を仰ぐべきである