疾患

循環器 （22）
1. 心不全
┗ 心不全の疫学と分類
┗ 心不全の病態
┗ 心不全の診断
┗ 急性心不全の治療
┗ 心不全慢性期の治療
┗ 急性心不全に用いる薬剤
┗ 心不全の予後
┗ レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系
2. 急性冠症候群
┗ NSTEMI
┗ 心筋のバイオマーカー
┗ TIMI　risk　score
┗ 心筋梗塞を疑う現病歴
3. ショック
4. 大動脈解離
┗ ADDスコア
┗ マルファン症候群
8. 肺血栓塞栓症（PE）
┗ Well'sスコア
9. 深部静脈血栓症
┗ DOAC
┗ 抗凝固療法
┗ 抗凝固薬の切り替え
┗ 大腿静脈の走行
┗ 下肢静脈エコー
10. 腸骨静脈圧迫症候群
11. 腸間膜虚血症
12. 腎梗塞
13. 脾梗塞
14. 急性下肢動脈閉塞
15. 椎骨動脈解離
16. 脊髄血管障害
17. 心膜炎
18. 上大静脈症候群
19. 腎血管性高血圧
20. 腎実質性高血圧
21. 起立性低血圧
21. 肥大型心筋症
22. 頻脈整不整脈の初期治療
23. 循環器疾患の手術適応
24. 電気的除細動
心膜炎
  • ウイルス感染や自己免疫、腫瘍などによって引き起こされる心膜・心外膜の炎症
  • 胸痛の約1〜5％を占め、16〜65歳の男性で多い

【症状】

  • 突然の前胸部の鋭い疼痛
  • 典型的には「座位で軽減、仰臥位で増悪」
  • 大部分は経過良好
  • 腫瘍性では心タンポナーデを起こすことがある。心嚢液廃液で改善はするが予後不良
  • 頻度は少ないが収縮性心膜炎を呈することがある

【検査】

  • 約60％で広範囲でのＳＴ上昇
  • 約60％心エコーで心嚢液貯留
  • 約60％心エコーで心嚢液貯留
  • 血液検査では白血球やESRおよびCRPの軽度高値が認められ、病勢や治療効果の指標となる
  • 胸部ＸＰは正常なことが多い

【診断基準】

急性心膜炎:下記主要4項目のうち，2つ以上を満たすもの

(主要項目)

  1. 前胸部疼痛
  2. 心膜摩擦音
  3. 心電図広範囲誘導でのST上昇またはPR低下
  4. 心嚢液貯留

(副次項目)

  1. 炎症反応高値(CRP，ESR，白血球数)，2　CT/MRIでの心膜炎症所見。
    持続性心膜炎:4~6週間以上症状が持続する心膜炎
    慢性心膜炎:3カ月以上持続する心膜炎
    再発性心膜炎:軽快後4~6週以上経過して再発する心膜炎
参考文献）
  1. 尾上健児 他「急性心膜炎」日本医事新報　電子コンテンツ2017
  2. 奈村晃輔 他「2度の再発を繰り返した急性心膜炎の1例」松仁会医学誌 59(2)120-125 2020
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