疾患

循環器 （22）
1. 心不全
┗ 心不全の疫学と分類
┗ 心不全の病態
┗ 心不全の診断
┗ 急性心不全の治療
┗ 心不全慢性期の治療
┗ 急性心不全に用いる薬剤
┗ 心不全の予後
┗ レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系
2. 急性冠症候群
┗ NSTEMI
┗ 心筋のバイオマーカー
┗ TIMI　risk　score
┗ 心筋梗塞を疑う現病歴
3. ショック
4. 大動脈解離
┗ ADDスコア
┗ マルファン症候群
8. 肺血栓塞栓症（PE）
┗ Well'sスコア
9. 深部静脈血栓症
┗ DOAC
┗ 抗凝固療法
┗ 抗凝固薬の切り替え
┗ 大腿静脈の走行
┗ 下肢静脈エコー
10. 腸骨静脈圧迫症候群
11. 腸間膜虚血症
12. 腎梗塞
13. 脾梗塞
14. 急性下肢動脈閉塞
15. 椎骨動脈解離
16. 脊髄血管障害
17. 心膜炎
18. 上大静脈症候群
19. 腎血管性高血圧
20. 腎実質性高血圧
21. 起立性低血圧
21. 肥大型心筋症
22. 頻脈整不整脈の初期治療
23. 循環器疾患の手術適応
24. 電気的除細動
腎梗塞
  • けして稀な疾患ではないが適切に診断されないことが多い
  • 腎動脈の本幹あるいはその分枝が塞栓や血栓により閉塞し、その末梢の循環障害によって腎組織が壊死する
  • 特異的な症状に乏しく、小さなものでは無症状のことがある
  • 比較的大きな高速では突発性の側腹部・腹部、背部痛、および汚損・嘔吐・発熱(交感神経系亢進症状)を認める
  • 心房細動など、血栓症リスクが高い、あるいは動脈硬化リスクの高い症例では考えておくべき

【診断】

  • 白血球増多、LDHは上昇するがトランスアミナーゼ上昇はない＋尿潜血陽性、というのが比較的疾患特異性が高い
  • 約50％に蛋白尿、約3％に血尿を認める
  • 確定診断のためにはCTやMRIで楔状の陰影欠損を確認する
  • 最も確実な診断法は腎動脈造影

【治療】

  • 一般的には、安静臥床、患部の冷却や水分補正などの保存治療
  • 線溶療法としてはウロキナーゼを使用することが多い
  • 抗凝固療法としては、ヘパリンを使用する。APTTが正常値の2〜3倍になるように調整する。
参考文献）
  1. 北村健一郎「腎梗塞」日本医事新報　電子コンテンツ　2017年3月
  2. 槙野博史 他「腎梗塞」日本内科学会雑誌 第82巻 第11号 1993
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