疾患

循環器 （22）
1. 心不全
┗ 心不全の疫学と分類
┗ 心不全の病態
┗ 心不全の診断
┗ 急性心不全の治療
┗ 心不全慢性期の治療
┗ 急性心不全に用いる薬剤
┗ 心不全の予後
┗ レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系
2. 急性冠症候群
┗ NSTEMI
┗ 心筋のバイオマーカー
┗ TIMI　risk　score
┗ 心筋梗塞を疑う現病歴
3. ショック
4. 大動脈解離
┗ ADDスコア
┗ マルファン症候群
8. 肺血栓塞栓症（PE）
┗ Well'sスコア
9. 深部静脈血栓症
┗ DOAC
┗ 抗凝固療法
┗ 抗凝固薬の切り替え
┗ 大腿静脈の走行
┗ 下肢静脈エコー
10. 腸骨静脈圧迫症候群
11. 腸間膜虚血症
12. 腎梗塞
13. 脾梗塞
14. 急性下肢動脈閉塞
15. 椎骨動脈解離
16. 脊髄血管障害
17. 心膜炎
18. 上大静脈症候群
19. 腎血管性高血圧
20. 腎実質性高血圧
21. 起立性低血圧
21. 肥大型心筋症
22. 頻脈整不整脈の初期治療
23. 循環器疾患の手術適応
24. 電気的除細動
急性下肢動脈閉塞

急性動脈閉塞による急性下肢虚血(acute limb ischemia: ALI)は15〜20%という非常に高い死亡率が報告されており、迅速に診断・治療を進める必要がある

【病因】

  • 塞栓症には心原性塞栓症、アテローム塞栓症、膝窩動脈瘤などがある。
  • 血栓症の原因には閉塞性動脈硬化症などを背景に様々な要因による急性閉塞、膝窩動脈瘤、あるいはバージャー病などの血管炎がある
  • 日本血管外科学会による血管外科手術アニュアルレポート2014年では、塞栓症が45.0%、血栓症が55％であった
  • 急性期脳梗塞rt-PA治療後に左心室や左心房の璧在血栓が遊離して四肢の急性血栓を生じる場合もある(*2)

【臨床症状と診断】

  • 身体所見としては”5P”が特徴
    疼痛(pain)
    知覚鈍麻 (paresthesia)
    蒼白(pallor/paleness)
    脈拍消失(pulselessness)
    運動麻痺(paralysis/paresis)
  • 末梢動脈のドプラー聴診を行う
  • 可能な限り頭部から胸腹部・骨盤を含めた造影CTを行う

【治療】

  • 診断が確定次第、禁忌で無い限り、可及的速やかに未分画ヘパリン5000単位、あるいは70〜100単位/kgを静注する
  • カテゴリーⅠでは24時間以内、カテゴリーⅡでは6時間以内の血行再建が必要
参考文献）
  1. 日本循環器学会/日本血管外科学会合同ガイドライン「2022年改訂版末梢動脈疾患ガイドライン」
    村尾厚徳 他「四肢の動脈塞栓症を生じた脳梗塞rt-PA静注療法患者の3例」臨床神経 2020;60:223-228
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