・通常は局所の灼熱感と疼痛、広範と膨疹が出現し数時間以内に軽快する
・しかしながら、局所反応は1週間程度持続することがある
・アナフィラキシーの徴候には注意深く対処する。特に徴候を認めなくても、刺傷後最低1時間は出現してこないか観察を行う
・本邦では1年に12人程度がハチ刺傷によるアナフィラキシーで死亡しており、これは薬剤聖についで多い

【アナフィキラシー徴候の評価】

(自覚症状)全身性蕁麻疹、血管性浮腿.全身性瘙痒、息切れ、胸部苦痛、心窩部痛、めまい、意識障害　
(理学的所見)血圧の低下、全身性の蕁麻疹や紅斑、喘嗚、舌の脯脹、咽頭浮腫や喉頭痙攣

　もしこれらがあればアナフィラキシーとして評価・治療をはじめる

アナフィラキシー

【アナフィラキシーがない場合の対応】

①　ミツバチの場合は毒針が残っていないか確認し、あれば除去する
②　腫脹と疼痛　冷却する。鎮痛が必要な場合はアセトアミノフェンかNSAIDS
③　搔痒の予防　

　レスタミン(10)3-5錠　2-3回/日
　アタラックスP(25)　2C　2X　〜3C　3X
　・表皮の紅斑が強ければステロイド軟膏(strong〜strongest)を用いても良い

④　強い局所反応（禁忌がないか注意する）
　PSL30〜50mg　3〜4日

【患者に説明すべきこと】

・2〜6時間後に遅延型のアナフィラキシーが生じる場合があるので、その症状を説明して、出現時には再受診、重篤なら救急車を呼ぶように指示する
・24時間以上過ぎて受診した場合にはもはやアナフィラキシーの起こる可能性はない
・四肢を差された場合はできるだけ挙上する。必要なら冷却する
・1〜2日の間は腫脹や疼痛が増悪する場合があり、症状が完全に無くなるまで1週間程度が必要なことがある

【生活、職業上ハチとの接触が多い人の場合】

・日本のアウトドアワーカーにおけるハチ毒アレルギーの頻度を調査した報告がある


・筆者らは、このような業種ではハチ毒特異的IgE抗体を検査し、陽性であればエピペンの携帯を勧めている(*2)

参考文献）
1．Philip Buttaravoli著　大滝純司監訳「マイナーエマージェンシー 第2版」医歯薬出版社　2009
2. 平田博国 他「ハチ毒アレルギー」アレルギー 67（2），89―97，2018
3. 岡田正人｢レジデントのためのアレルギー疾患診療マニュアル｣医学書院　2007
4. Tatewaki M, Hirata H, Ikeno Y, Akutsu I,Sekiguchi S, Suzuki N, etal. Prescription of adrenaline auto-injectors to 1145 Japanese outdoorworkersin2015.Allergol Int 2016;65:483―6.