• 血清Na濃度が低下しているにもかかわらず、バソプレシンの分泌が十分に抑制されないために抗利尿作用が持続している状態

【SIADHの病態】

• バソプレシンは尿量を抑制し、抗利尿ホルモン（Antidiuretic Hormone, ADH）とも呼ばれる
• バソプレシン分泌が少なくなると尿量が増加し、増加すると尿量が減少する
• 血漿浸透圧が低下すると、通常はバソプレシン分泌が抑制されて、水利尿が増加する
• SIADHでは、血漿浸透圧が低くてもバソプレシン分泌が抑制されず、水利尿が増加しないため、低浸透圧血症と低Na血症をきたす

【SIADHの診断】

• SIADHの診断は、低Na血症を手掛かりとして、その鑑別診断の中で他の疾患を除外して診断される
• 下の書類を参照
• AVPは測定感度以上であれば抑制されていないとする(*5)

低Na血症の鑑別診断

【原因】

• SIADHを診断したら、必ず原因を検索する。原則として脳の画像検査は必須
• 原因は非常に多岐に渉る

中枢神経系疾患　　髄膜炎、脳炎、頭部外傷、くも膜下出血、脳梗塞・脳出血、脳腫瘍、ギランバレー症候群
肺疾患　肺腫瘍、肺炎、肺結核、気管支喘息、陽圧呼吸

薬剤

抗うつ薬）　三環系抗うつ薬、SSRI、MAO阻害薬
抗精神病薬）フェノチアジン系(コントミン、ウインタミン、ピーゼットシー、ノバミン)
ブチロフェノン系(セレネース、ハロペリドール)
抗てんかん薬）カルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウム
抗悪性腫瘍薬)　ビンクリスチン、シスプラチン、シクロホスファミド、メトトレキサート
麻薬）　モルヒネ
糖尿病）　スルフォニルウレア系
利尿薬）サイアザイド系、ループ利尿薬
その他）　NSAIDS、ACE阻害薬、PPI、アミオダロン、テオフィリン

• ◎　運動関連低Na血症:　マラソン等長時間の持久運動中及びその後はAVP分泌が亢進し、この状態で水分を過剰摂取すると、低Na血症を発症することがある
• ◎　疼痛や悪心、嘔吐などのストレスがADHの不適切な分泌を引き起こすことがあり、低Na血症を来しうる

【治療】

1. 原疾患の治療
2. 1日の総水分摂取量を15〜20ml/kgに制限する
3. 食塩を経口的に投与する(食塩9g　分3など)
   • 血清Na濃度＜120mEq/lで中枢神経症状を伴うなど速やかな治療を必要とする場合は、3％食塩水を点滴で投与する(下の資料を参照)

低Na血症の治療