• マクロTSHはTSHに抗TSH抗体が結合したもの。抗体はほとんどがIgGだが、IgAによるものの報告もある(*1)
• TSHは28kDの蛋白であり腎臓で容易に濾過されるが、マクロTSHは約150kDであり濾過されにくく、長期間血液中に蓄積されるため、検査で高値になる(*2)
• マクロTSHは生物学的活性は低いので、FT3、FT4は正常範囲となり、潜在性甲状腺機能低下症と似たパターンになることが多い(*2)
• 真の甲状腺機能低下症にマクロTSH血症が合併すると甲状腺ホルモンの充足度によって、TSHが非常に大きな幅で変動する(>100IU/mlとなることもある)
• 潜在性甲状腺機能低下症の1.62%がマクロTSH血症であったとの報告がある(*3)

【診断】

• FT4が高めなのにTSHが高値、あるいはFT4値に関わらずTSHが異常高値を示すときはマクロTSH血症の可能性を検討する
• 臨床レベルで利用可能な確定診断のための手段がない
  ポリエチレングリコールで処理したTSHの沈降率が90%を越える場合にはマクロTSH血症を疑う
  診断のゴールデンスタンダードはゲル濾過で150kDのマクロTSHを確認すること

甲状腺機能低下症