疾患

低Na血症の治療

低Na血症治療

    重症度は血清Na濃度、発症からの時間経過、臨床症状により判断されるが、最も重視すべきは臨床症状である


【重症の場合】

    ・3％食塩水を用いて補正する

    　3％食塩水の調整
    　　①　5％ブドウ糖70ml＋10％NaCl30ml
    　　②　生理食塩水400ml+10％NaCl120ml

    1) 3％食塩水100mlを10分かけてIV(600ml/時)
    2)　重篤な神経症状が続く場合には、同様に3％食塩水100mlの投与を10分おきに、さらに1〜2回追加する
    3)　その後は3％食塩水を50〜100ml/時で持続投与
    　・2時間おきに血清Na濃度を確認
    　・症状が消失、あるいは血清Na濃度＞120mEq/Lとなれば3％食塩水は中止

    　◎　浸透圧性脱髄症候群予防のために血清Na濃度の補正は9mEq/L/日以下にしなくてはならない

    　浸透圧性脱髄症候群:　急激な血清Na補正によって、橋中心に中枢神経系に脱髄が生じ、意識レベル低下、四肢麻痺、仮性球麻痺、痙攣などを生じる

【中等症の場合】

    3％食塩水を50〜100ml/時で持続投与

    　・2時間おきに血清Na濃度を確認
    　・症状が消失、あるいは血清Na濃度＞120mEq/Lとなれば3％食塩水は中止
    　・24時間での補正は4-6mEq/L以下とする

必要とされる3％Na食塩水の量の算出
    血清Na濃度(mEq/L) 　　
    体重（kg）　　　　　　　

3％食塩水1Lを投与したときの血清Na濃度上昇予測(mEq/L) 　

血清Na濃度を9mEq/L/日上昇させるのに必要な3％食塩水量(ml) 　

血清Na濃度を4mEq/L/日上昇させるのに必要な3％食塩水量(ml) 　

    ・3％食塩水は30X17=　510mEq/L

【軽症あるいは無症候の場合】

    　細胞外液量増加のある場合　水・塩分制限、利尿薬
    　細胞外液量正常の場合　水制限(＜800ml/日以下)
    　細胞外液量減少の場合　Na補充(生理食塩水投与、高タンパク食、高塩分食）、起立性低血圧等があればフロリネフ投与
・細胞外液量の評価については下の資料を参照
    参考文献）
    1. 角浩史　冨永直人｢低ナトリウム血症～その病態に基づいた鑑別診断～｣日内会誌 111：902～911，2022
    2. Spasovski G, et al : Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol　170 : G1―47, 2014.
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