・免疫抑制剤、長期間のステロイド投与、化学療法(特にリツキシマブ)の前には、必ず、肝炎ウイルスの再活性化の可能性について評価する

(HBV)

・以下を順番どおりにチェックする

①　HBs抗原

陽性 陰性

判定

　★　指示がなければ②以降には進まない

②　感染既往の判定

HBc抗体、HBs抗体のいずれかが陽性 HBc抗体、HBs抗体がともに陰性

判定

　★　指示がなければ③には進まない

③　予防治療とモニタリング

HBV RNA≧20IU/ml HBV RNA＜20IU/ml

判定

　★　③は潜在性HBV感染を想定している
　★　ALT上昇や、HBV DNAの増加があれば、可能なら薬剤をいったん中止して、肝臓内科に相談

（HCV）

・C型肝炎ウイルス(HCV)はHBVに比べて再活性化肝炎が劇症化することがきわめてまれ
・しかし、がん化学療法後の肝機能障害には注意が必要。増悪あればリアルタイムPCR

【ステロイド治療時のニューモシスティス・カリニ肺炎予防】

・15mg/日以上のステロイド投与ではニューモシスティス肺炎の発症率が増加することが示されている（*2）
・1つの基準として、プレドニゾロン換算20mgのステロイドを1ヶ月以上内服する場合は、PCP予防を考慮すべきである(*3)

参考文献）
1. 日本肝臓学会「B型肝炎治療ガイドライン (第4版)」2022年6月
2. Park et. al. Pneumocystis pneumonia in patients with rheumatic diseases receiving prolonged, non-high-dose steroids-clinical implication of primary prophylaxis using trimethoprim-sulfamethoxazole　arthritis research and therapy 21 207 2019
3　Limper et.al. An official American Thoracic Society statement: Treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 1;183(1):96-128.．