急性胆嚢炎

• 胆嚢に生じた急性の炎症性疾患
• 無石胆嚢炎は10％程度で、長期が章や絶食に伴う胆嚢内胆汁うっ滞、あるいは胆嚢癖血流障害(胆嚢捻転など)が原因である
• 日本人の胆石保有率は5％程度。無症候性胆石保有者のうち症状を起こすのは1〜3％であり、急性胆嚢炎を合併するのは年0.3％
• したがって、無症候性胆石に対しては予防的胆嚢摘出術は推奨されない

【臨床症状】

• 右季肋部痛・心窩部痛(72〜93％)
• 筋性防御、反跳痛(約50％)
• 発熱(30％程度)
• Murphy`s sign: 炎症のある胆嚢を検者の手で 触知すると、痛みを訴えて呼吸を完全に行えない状態(感度20.5% 特異度87.5％)

【診断基準】

◎　以下の各項目の当てはまるものをチェック

局所徴候)

Murphy`s sign 右上腹部の腫瘤触知・自発痛・圧痛

炎症所見)

発熱 CRP値の上昇 白血球数の増多

急性胆嚢炎の特徴的画像所見)

なし あり

診断

【重症度判定】

臓器障害)

循環障害(ドーパミン≧5μg/kg/分、もしくはアドレナリンの使用)
中枢神経障害(意識障害) 呼吸機能障害(PaO2/FiO2比＜300以下)
腎機能障害(乏尿、もしくはCr>2.0mg/dL) 肝機能障害(PT-INR＞1.5) 血液凝固異常(血小板＜10万/ｍ㎥)

局所炎症所見)

白血球数＞18,000/ｍ㎥ 右季肋部の有痛性腫瘤触知 症状出現後72時間以上の症状の持続
顕著な局所炎症所見(壊疽性胆嚢炎、胆嚢周囲膿瘍、肝膿瘍、胆汁性腹膜炎、気腫性胆嚢炎などを示唆する所見)

評価

【治療】

• 胆汁培養の陽性率は29 ~ 54%
• 軽症の場合は、抗生物質を含めた初期治療ののち、待機的に腹腔鏡下胆嚢摘出術
• 中等症〜重症では抗生物質を含めた初期治療を施しつつ、ドレナージあるいは早期〜待機的腹腔鏡下胆嚢摘出術