• 種々の原因で消化管に孔(perforation)が開き，消化管内容物や腸液が腹腔内に漏出して、汎発性腹膜炎を引き起こす重篤な救急疾患
• 上部消化管穿孔の原因疾患としては胃・十二指腸潰瘍が多い。ほかに胃癌、激しい嘔吐に伴う特発性食道破裂、腹部外傷、腐食性物質の誤嚥、医原性(内視鏡検査、治療)など
• 部消化管穿孔では小腸では急性虫垂炎、メッケル憩室炎、大腸では憩室炎、炎症性腸疾患、中毒性巨大結腸症、閉塞に伴う穿孔など
• 血管新生阻害薬に共通した有害事象として消化管穿孔がある

【症状と経過】

上部消化管穿孔)

• 突然の上腹部痛が主訴。重度かつ汎発性腹痛で、圧痛および腹膜刺激徴候を伴うことが多い
• およそ12時間後以降は細菌による汎発性腹膜炎が出現し、容易に敗血症や敗血症性ショックを起こす
• しかしながら、細菌感染が顕著でない例も少なくなく、保存治療が選択される場合もある

下部消化管穿孔)

• 腸内細菌により短時間のうちに容易に敗血症性ショックを起こし、治療が遅れれば多臓器不全となる
• 死亡率は20〜30％

【検査所見】

• 炎症反応としての白血球増多、CRP上昇を認める。ただし，発症後短時間ではともに正常

胸部・腹部X線検査)

• 立位で横隔膜下にfree air。立位が困難な際には左側臥位で肝表面のfree airを確認。X線検査でのfree airの診断精度は70~80%

腹部CT検査)

• 上部消化管穿孔でのfree airの検出率は90%以上
• 小腸穿孔はfree airが出現しにくい(46〜53％)
• 大腸穿孔では65〜80％程度

【治療】

• 近年では腹腔鏡下手術が第1選択である

上部消化管穿孔)

• 保存治療とする場合でも、必ず経時的に評価を行い、増悪傾向があれば緊急手術を検討する

下部消化管穿孔)

• 原則的に緊急手術を行う