症候
失神
失神（Syncope）
脳血流低下によって生じる一過性意識消失発作。突然発症し、通常は数秒〜2分以内に意識が回復します。転倒や外傷を伴うことが多いため、原因検索と危険因子の除外が重要です。
STEP1 本当に「失神」か
患者が「意識を失った」と訴えることは稀で、多くは「気が遠くなった」「ふらついた」「気づいたら倒れていた」などの表現です。目撃者情報は非常に重要です。
- 意識消失前後の状況は、特に高齢者では本人からの聴取が困難な場合が多い。
- 目撃者がいない場合は診断が確定できないことがある。
- 失神患者の2割以上が転倒する。転倒を主訴に来院した場合も失神を念頭に評価する。
- 尿・便失禁は失神時に高頻度で認められる。
★ 以下に当てはまるものをすべてチェック
判定： （未判定）
STEP2 危険な失神の除外
以下の評価で、特に心原性失神・くも膜下出血などの危険性を除外します。
★ 臨床所見（当てはまるものをチェック）
★ 心電図所見（当てはまるものをチェック）
★ 心エコー所見（当てはまるものをチェック）
急性冠症候群（ACS）: （未判定）
大動脈解離（Dissection）: （未判定）
肺血栓塞栓症（PE）: （未判定）
肥大型心筋症（HCM）: （未判定）
くも膜下出血（SAH）: （未判定）
致死性不整脈: （未判定）
消化管出血 / 脱水: （未判定）
注：これらは簡易判定であり、疑われれば速やかに専門検査（心電図、心エコー、CT、血液検査等）を行ってください。
STEP3 失神のタイプを推測する
失神は主に「心原性」「神経調節性（VVS）」「起立性低血圧（OH）」「中枢神経原性」の4分類で考えます。発症状況・誘因・随伴症状から推定します。
★ 誘発因子（当てはまるものをチェック）
（随伴症状）
心原性失神: （未判定）
神経調節性失神（VVS）: （未判定）
起立性低血圧（OH）: （未判定）
中枢神経原性失神: （未判定）
注意： くも膜下出血は特に危険であり、失神症例では頭部CTの実施を検討してください。
参考文献
- 清田雅智監修・髙岸勝繁著『ホスピタリストのための内科診療フローチャート（第2版）』シーニュ, 2020
- 德田安春『ジェネラリスト診療が上手になる本』カイ書林, 2011
- 中西重清ほか『プライマリケア外来診断目利き術』南山堂, 2020
- 鈴木昌『失神［私の治療］』日本医事新報Webコンテンツ, 2021