• ヘパリンにより血小板が活性化され、血小板減少と血栓塞栓性疾患を起こす
• 通常、血小板数は15万/μL以下に減少するかヘパリン投与前の50％以上に減少する
• 血小板第4因子とヘパリン分子の複合体に対する抗体(HIT抗体)が主な原因
• ヘパリン投与後5〜10日で発症し、1万/μl以下になることは稀
• 中止後4〜14日以内に回復
• 適切な治療を行わなければ約50％で動静脈血栓塞栓症(肺塞栓症、心筋梗塞、脳梗塞、脳静脈洞血栓症など)を発症し、約10％は死に至る ・日本ではヘパリン治療患者の0.1-1.0%に生じると推定されている
• ヘパリン投与歴のない患者、特に整形外科手術後や感染症の患者でも発症しうる

【症状】

• まず、ヘパリン注射部位に紅斑が出現し、それが紫斑となった後に、壊死を起こす。その後、血栓塞栓症を生じてくる
• 約50%の患者で血栓塞栓性疾患を生じる。部位は下肢静脈、冠動脈、皮膚など
• 皮膚壊死、静脈血栓による下肢壊疽、急性アレルギー性反応などを呈する
• まれにアナフィラキシーを起こす

【診断】

• cut-off値を2点とすると感度1.0、特異度0.6。cut-off値を5点とすると感度0.86、特異度0.88(*3)
• 3点以下であれば、ほとんどHITは否定できる

②　HIT抗体

• 検査方法はラテックス凝集免疫比濁法(latex agglutination immunoturbidimetry: LAI) と化学発光免疫測定法(chemiluminescent immunoassay: CLIA)のいずれでも良い
  

【治療】

• 4T`s　score≧4で治療を開始する

1. 量・投与方法を問わず全てのヘパリンを中止(ヘパリンコーティングカテーテルも含む)
2. 抗血栓療法：アルガトロバン
   • ヘパリンを中止しただけで、代替の抗凝固療法を行わなければ、1日当たり約6%の患者が血栓塞栓症を発症する(*4)
   • 血栓症発症抑制を目的として、0.7μg/kg/min(肝障害や出血リスクがあれば0.2μg/kg/min)より点滴静注を開始
   • 静脈内投与後、1〜3時間で抗凝固状態は安定する
   • 中止後は2時間以内にAPTTは正常化する
     

◎　体重1kg あたり1mg/日を投与する(例:60kgなら60mg(6A))　肝障害や出血リスクがあれば0.3mg/日

◎　HITを疑って4T`s scoreが4点以上のときは、HIT抗体の結果を待たずに治療を開始する