・まず　LDH、T-bil、D-bil、鉄、フェリチン、TIBC、ハプトグロビン　　を含む、血液生化学検査を行う

【STEP1　溶血所見の確認】

溶血所見なし。小球性貧血、フェリチン低下あり
溶血所見を認める

方針

【STEP2　クームス試験】

・直接クームス試験、末梢血塗抹を追加

直接クームス試験

陽性 陰性

＊直接クームス試験陰性であっても「クームス陰性自己免疫性溶血性貧血」は否定できない。実際にしばしば見かける

方針

【STEP3　赤血球の形態】

破砕赤血球 球状赤血球 どちらの所見もない

診断

＊フローサイトメトリーでCD55・CD59陰性赤血球を認めれば発作性夜間ヘモグロビン尿症を考える

【STEP4　赤血球破砕症候群の鑑別】

*鏡検での血液像検査が必要

赤血球破砕症候群

・破砕赤血球は循環血中で機械的に破砕された赤血球断片で、主に微細血管における血栓形成によって破壊される。血栓性微細血管性貧血とも呼ばれる
・代表的な疾患はDIC（播種性血管内凝固症候群）、TTP（血栓性血小板減少性紫斑病）、HUS（溶血性尿毒症症候群）など
・いずれも重篤な病態で生命の危険があるので迅速な診断が必要

自己免疫性溶血性貧血（AIHA）

DIC（播種性血管内凝固症候群)

TTP（血栓性血小板減少性紫斑病）

HUS（溶血性尿毒症症候群）

先天性溶血性貧血