喀血

◎まずは本当に喀血なのか考える

・喀血は多くは咳嗽を伴い、泡状で血性
・吐血は多くは嘔気・嘔吐を伴い暗赤色
・後咽頭に流れる鼻出血や咽頭出血も喀血に類似する場合がある

痰の量と性状

大量の喀血 赤錆状喀痰 泡沫状のピンク色の痰 繰り返す大量の血痰

随伴症状

突然の胸部〜背部激痛 呼吸困難、酸素飽和度低下 発熱
咳嗽、喀痰 倦怠感 体重減少 盗汗
胸痛 息切れ・起坐呼吸・浮腫 点状出血、紫斑、鼻腔・口腔からの出血
経過で胸部外傷がある、あるいは胸部の皮下出血や骨折

理学・検査・画像所見

血圧の左右差 ばち状指 難治性の肺炎で胸水が存在 肺尖部の散布影を伴う結節影および空洞影
胸部でラ音聴取、BNP>100pg/ml CRP上昇 D-ダイマー上昇 心尖部の拡張期雑音 肺CTで気管支拡張所見
皮疹 PT、aPTT、FDP、フィブリノゲン、血液像や末梢血塗抹での異常所見

*ばち状指

評価と対応

気管支炎・肺炎

・肺炎球菌では赤錆様色の喀痰を認めることがある

結核

肺アスペルギルス症

・喀血は肺アスペルギローマの死因の約20％

膿胸

気管支拡張症

気管支原性の腫瘍

心不全（肺水腫）

大動脈解離

肺血栓塞栓症

・肺血栓塞栓症で血痰の頻度は6％程度

血管炎

・症状は非常に多彩
・2週間以上続く発熱や、6ヶ月で6kg以上の体重減少などの全身症状が多い

血液凝固障害

僧帽弁狭窄症

・血痰の頻度は低い。心尖部拡張期雑音を聴取した場合には考えてみる

胸部外傷

参考文献）
1. 德田安春｢ジェネラリスト診療が上手になる本｣カイ書林 2011
2. 生坂政臣 監訳「早わざ外来診断術」中山書店　2009
3. 猿田享男 監修「1252専門家による私の治療 2021-2022年度版」日本医事新報社　2022
4. 筒泉貴彦 他編集「総合内科病棟マニュアル」メディカル・サイエンス・インターナショナル 2017
5. 岡秀昭「感染症プラチナマニュアルver.8」メディカルサイエンスインターナショナル 2023
6. 日本臨床検査医学会ガイドライン作成委員会｢臨床検査のガイドライン｣2021
7. 岩岡秀昭 他「ここが知りたい 内科外来ハンドブック｣中外医学社　2019
8. 石井義洋「卒後20年総合内科医の診断術 Ver.3」第3版　中外医学社　2024