症候

漏出性胸水

【STEP3-1　漏出性胸水】

    ・漏出性胸水の原因は限られており、7割以上が心不全で、2割前後が肝硬変と低アルブミンである。他の原因疾患の頻度は低い
    ・そこで、まず心不全と肝硬変（低アルブミン）について評価を進める
    ・肺血栓塞栓症は漏出性の可能性も滲出性の可能性もありえる。上記が該当せず、D-ダイマーが高値なら評価を行う


    (貯留のパターン)
    心不全　:　左側単独、右側単独、両側性のどれでもよい
    肝硬変　:　右側の貯留が多い。両側の場合もある
　　心不全
　　肝硬変
　　ネフローゼ症候群
　　 Well`s score(肺血栓塞栓症)

　以上で診断がつかない場合

    ・癌性胸膜炎と結核性胸膜炎の診断は難しい場合があるので、これらの評価を続けながらより頻度の低い原因疾患を検討する
　　頻度の低い胸水の原因疾患
    参考文献）
    1. Heffner JE et.al. A meta-analysis derivation of continuous likelihood ratios for diagnosing pleural fluid exudates Am J Respir Crit Care Med. 2003 Jun 15;167(12):1591-9.
    2. 石井義洋「卒後20年総合内科医の診断術 Ver.3」第3版　中外医学社　2024
    3. 岩岡秀昭 他「ここが知りたい 内科外来ハンドブック｣中外医学社　2019
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