膿胸

・胸腔内に膿が貯留した状態
・肺炎患者の発熱が遷延するときに胸水が存在すれば疑ってみる
・肺炎に伴って生じ、胸腔ドレナージなどの処置が必要となるものは複雑性肺炎随伴胸水と呼ぶ
・複雑性肺炎随伴胸水の一部が膿胸である

【評価】

・CTでは通常の胸水よりもCT値が高いことが多い
（試験穿刺）立位での胸部XPで胸腔の30％を超える胸水貯留は穿刺が必要
・胸水アミラーゼが高値なら食道破裂を考える

【治療】

(内科的治療)
・起炎菌は口腔内錠剤のグラム陽性球菌、グラム陰性桿菌、嫌気性菌が多い
　ABPC/SBT 3g q6
　CLDM　　600mg　q8
・治療期間は胸部画像で病変がなくなるまで続ける。しばしば2〜3ヶ月以上にわたる。安定すれば内服薬に変更する
・側臥位正面像にて厚さ10mm以下であれば内科的治療のみで治癒が期待できる
・それ以上であれば胸腔ドレナージを検討する

（胸腔ドレナージ）
・膿胸は上記のような小規模のもの以外では原則的に胸腔ドレナージを行う
・肉眼的膿、グラム染色での細菌陽性、胸水pH＜7.2、胸水ブドウ糖＜40mg/dLのいずれかがあればドレーン留置

（手術療法）
・それでも十分にドレナージできない場合は手術療法（video-assisted thoracic surgery:ビデオ補助胸腔鏡手術）が選択される場合もある
・明確な適応基準はない

参考文献）
1. 髙岸勝繁 他「ホスピタリストのための内科診療フローチャート第2版　:膿胸・肺炎随伴胸水」シーニュ　2019
2. 猿田享男 監修「1252専門家による私の治療 2021-2022年度版:　膿胸　比嘉 太」日本医事新報社　
3. 岡秀昭「感染症プラチナマニュアルver.7」メディカルサイエンスインターナショナル 2018
4. 持永浩史 他「急性膿胸に対する治療方針に関する検討」日呼外会誌 25巻２号 134-138 2011
5. 藤原俊哉 「胸腔鏡下手術にて治癒した急性膿胸症例の検討」日呼外会誌 25巻２号 160-184　2011
6. 久保秀文 「当院での膿胸３例の治療経験（胸腔鏡手術の適応に関する検討）」山口医学 第66巻 第１号 25～30　2017