• 糖尿病発症後5〜10年の経過で発症する
• 本邦の2型糖尿病における腎症罹患率は約40％
• 糖尿病性腎症例は心血管病変、総死亡のリスクが高い
• 新規透析導入患者のうち、糖尿病性腎症は40％強であり、慢性透析患者の原疾患の中で最多であり38％程度

【診断】

• 以下の所見を参考にして診断する
  1. 糖尿病罹病期間5年以上
  2. 網膜症・末梢神経障害の存在
  3. 尿中アルブミンの持続的増加
  4. 糸球体腎炎、腎硬化症などその他の疾患が除外できる
  5. 顕著な血尿、肉眼的血尿、円柱尿などがみられない
  6. 初期ではeGFR高値、腎肥大がある
  7. 高度な腎萎縮をともなわない
• 糖尿病患者では必ず定期的に尿中アルブミンを評価する
  
• 初期にはeGFRはやや上昇する(糸球体過剰濾過)
• 顕性アルブミン尿の出現とほぼ同時にeGFRの低下がはじまる

【重症度分類】

＊　赤に該当すれば、原則的に専門医に紹介する

【治療】

生活改善）　BMI＜25の維持、禁煙、過度なアルコール摂取を控える。適切な食事、運動療法
血糖コントロール）　HbA1c＜7.0％　SGLT-2阻害薬、GLP-1受動態作動薬の優先的使用
血圧コントロール）　130/80mmHg未満を目標とする。降圧剤としてレニン–アンジオテンシン系阻害薬使用を第一選択薬とする
脂質異常症）LDL-cho＜120mg/dLを目標とする

• タンパク質制限については明確なエビデンスがないが0.8〜1.0g/kg/日が推奨されている