乳酸アシドーシス

2つの病態が考えられる

①　組織の低酸素がある場合
　・嫌気的解糖が亢進して乳酸が過剰に産出される
　・ショック、重症呼吸器疾患、DICなどの全身性と、閉塞性動脈硬化症、絞扼性イレウスなどの局所性がある

②　組織の低酸素がない場合　
　・インシュリン欠乏、ミトコンドリアなどの代謝異常で生じる
　・敗血症（ショックの原因で最多）、AKA、肝不全、腎不全など

【症状】

【鑑別の順序】

①　まず、全身の低酸素や循環不全をきたす疾患（TYPA A:ショック、重症呼吸不全など）を確認
②　次に、局所の循環不全をきたす病態（TYPA A:閉塞性動脈硬化症、絞扼性イレウス、卵巣嚢腫茎捻転など）を検討
③　TYPE Aが除外されれば、TYPE Bを検討する。アルコール使用障害、肝硬変、腎不全などの基礎疾患を確認
④　引き続いて痙攣発作、薬物中毒などを検討

【治療】

①　原疾患の治療と循環不全の是正
②　重炭酸ナトリウム投与については否定的な意見が多い
　敗血症性ショック　pH≦7.2かつAKINスコア2〜3のときのみ推奨（専門医に委ねるべきと思う）


　DKA　pH＞7.0では予後を改善せず、＜7.0ではRCTなし
　アルコール性ケトアシドーシス、飢餓によるケトアシドーシス　投与してはならない

参考文献）
1. 日本救急医学会HP「乳酸アシドーシス」
https://www.jaam.jp/dictionary/dictionary/word/0420.html
2. 清野弘明 他「 乳酸アシドーシス」日内会誌 93:1519～1524,2004
3. 増井伸高｢POCTハンター｣　中外医学社　2022