高Ca血症
◎ 薬剤性を除くと悪性腫瘍関連のものと原発性副甲状腺機能亢進症で原因の9割を占める
【問診】
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まず、薬剤性高Ca血症を除外する
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ビタミンD、サイアザイド、テオフィリン、リチウムの内服がある場合、緊急性がなければまずは中止して経過観察
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極度の不動(長期間の臥床安静)では骨吸収が進んで高Caを呈する場合がある
【FECaの計算】
FECaの計算
FECa
FECaの結果
腎機能低下(おおむねeGFR50ml/min以下)ではFECaが1.0未満でもFHHでなく他の疾患の可能性がある
そこで、このような場合には「FECa 1以上」を選択して進む
PTH
PTHrPと1,25水酸化ビタミンD値
診断
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治療は原因に応じて異なるので血清Caが12〜14mg/dLであれば原因の特定を優先する
しかし、14mg/dL以上となれば速やかに開始する
【治療】
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治療は原因に応じて異なるので血清Caが12〜14mg/dLであれば原因の特定を優先する
しかし、14mg/dL以上となれば速やかに開始する
・治療抵抗性であれば抗RANKLモノクロナール抗体や血液透析を検討
・ラシックスの使用は推奨されない
function diagnosisis01(){
var p01 = document.par01.q1.value;
var p02 = document.par02.q2.value;
var p03 = document.par03.q3.value;
var p04 = document.par04.q4.value;
var feca=p01/p02*p04/p03;
feca=feca.toFixed(2);
document.getElementById("FECA").innerText=feca
}
function hyperca(){
var arrsix = document.par06.finding06;
var arrseven = document.par07.finding07;
var arreight = document.par08.finding08;
var hypercadx ="";
if(arrsix[0].checked){hypercadx=" 家族性低カルシウム尿性高カルシウム血症(FHH)";}
if(arrsix[1].checked&&arrseven[0].checked){hypercadx=" 原発性副甲状腺機能亢進症";}
if(arrsix[1].checked&&arrseven[1].checked&&arreight[0].checked){hypercadx=" 悪性腫瘍による高Ca血症";}
if(arrsix[1].checked&&arrseven[1].checked&&arreight[1].checked){hypercadx=" 悪性リンパ腫、肉芽腫(サルコイドーシス、結核など)";}
if(arrsix[1].checked&&arrseven[1].checked&&arreight[2].checked){hypercadx=" 広範な腫瘍性骨破壊、甲状腺機能亢進症、副腎不全など";}
document.getElementById("HYPERCA").innerText=hypercadx
}