【STEP1　血小板減少の診断】

・血小板数が10万/μL未満を血小板減少とすることが多い
・出血傾向が明らかになるのは血小板数が10万/μL未満に減少した場合
・出血傾向は主として下肢の皮膚や、歯肉、鼻、性器などの皮膚粘膜出血
・血小板数が1万/μL未満になると消化管出血や、頭蓋内出血のリスクが高い

【STEP2　EDTA依存性偽性血小板減少症の検討】

・血小板減少、特に5万/μL未満でも出血傾向がない場合に疑う

末梢血のスメアの顕微鏡による観察）　血小板の凝集塊があれば診断はほぼ確定
抗凝固剤を変更して測定）①クエン酸ナトリウム(凝固採血用の黒い採血管)②マグネシウム③プレーンの採血管で採血してすぐにカウンターにかける

・診断が確定すれば、医療機関で情報共有し、また、本人にもこの疾患についてのカードを持たせるなどの配慮を行う

【STEP3　緊急性の高い疾患の除外】

①急性白血病、固形癌、敗血症のいずれかがある
②発熱、貧血、腎機能障害を伴う
③血便、発熱を伴う大腸炎が先行し数日〜10日以内に発症。かつ②を伴う

判定

　　DIC

血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）

溶血性尿毒症症候群

【STEP4　それ以外の原因による血小板減少の鑑別診断】

(血小板減少以外の血球系異常)


ない　　　 ある

(臨床所見)


1ヶ月以内にヘパリンの使用歴がある。あるいは投与開始後5〜10日で発症
薬剤の新規処方の後から出現している
新生児ないし小児期より血小板減少がみられる
脾腫がある

特発性血小板減少性紫斑病

薬剤性血小板減少症

ヘパリン誘発性血小板減少症

先天性血小板減少症・異常症

脾機能亢進症(*1)　　

Primary Marrow Disorder(*2)　　

*1 脾機能亢進症:脾腫によって引き起こされる血球減少症


*2 Primary Marrow Disorder:白血病、リンパ腫、MDS、多発性骨髄腫、再生不良性貧血など

参考文献）
1.上田剛士｢ジェネラリストのための内科診断リファレンス｣医学書院　2014
2.德田安春｢ジェネラリスト診療が上手になる本｣カイ書林 2011
3.中西重清　德田安春「プライマリケア外来診断目利き術」南山堂 2020
4.筒泉貴彦 他編集「総合内科病棟マニュアル」メディカル・サイエンス・インターナショナル 2017
5. 髙岸勝繁 他「ホスピタリストのための内科診療フローチャート第2版」シーニュ　2019
6. 猿田享男 監修「1252専門家による私の治療 2021-2022年度版」日本医事新報社　2022.
7. 冨山佳昭「血小板減少症の診断と治療」日本内科学会雑誌 110巻 3号　570-576
8. 尾崎由基夫「血小板数の低下する疾患・病態の鑑別」血栓止血誌 19(4) : 447~450, 2008