高血圧の降圧目標と薬剤の選択

併存疾患と降圧目標設定



年齢とリスク因子
74歳以下 脳血管障害既往(両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞あり) 冠動脈疾患既往
タンパク尿陽性のCKD 糖尿病 抗血栓薬内服



降圧目標   

     タンパク尿:随時尿≧150mg/gCr 尿中アルブミン/Cr比<30(mg/gCr)
     抗血栓薬:抗血小板薬および抗凝固薬
        * 75歳以上の高齢者については過剰高圧による臓器障害や総死亡率の頻度上昇が報告されており注意すべき

75歳以上高齢者の高圧治療  


降圧薬の積極的適応
左室肥大 HFrEF(EF40%未満の心不全) 頻脈
狭心症 心筋梗塞後 タンパク尿/微量アルブミン尿のあるCKD




Ca拮抗薬         

ARB/ACE阻害薬      

サイアザイド系利尿薬   

β遮断薬         

降圧薬の禁忌と慎重投与
徐脈 妊娠 低Na血症/低K血症 心不全
喘息 腎動脈狭窄 痛風 耐糖能異常 末梢動脈疾患



Ca拮抗薬         

ACE阻害薬        

ARB           

サイアザイド系利尿薬   

β遮断薬         

    参考文献)
    1.日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会「高血圧治療ガイドライン2019」
    2.南郷栄秀 編「動脈硬化御三家」G ノート Vol.5No.2 2018
    3.彦惣俊吾 他「ARNIとACE阻害薬・ARB」日内会誌 111:221~227,2022
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